来自美国梅奥诊所的Nathan A. Seven等回顾了梅奥诊所在夹层环境下颅外dPSA患者的临床特征、治疗和预后情况，相关结果在线发表于2023年1月的《Stroke Vasc Interv Neurol》。
——摘自文章章节
【REF:Nathan A.S., et al. Stroke Vasc Interv Neurol.2023;0:e000703. doi: 10.1161/SVIN.122.000703.】
研究背景
颈动脉夹层（CeAD）是青壮年中风和残疾的主要原因。流行病学史研究显示CeAD的年发病率估计为2.6～3.0/10万，但由于可能未发现无症状的CeAD病例，存在了低估发病率的可能。除了急性缺血性脑卒中引起的神经功能缺损可能是与CeAD相关的主要症状外，CeAD还有其他直接并发症包括头痛、颈痛、搏动性耳鸣、霍纳综合征、颈椎神经根病或颅神经病等。
夹层假性动脉瘤（dPSA）的形成，也常被称为夹层动脉瘤或假性动脉瘤，是与CeAD相关的常见后遗症。由于最初的撕裂/夹层形成的壁内血肿向血管外膜层生长，导致了血管外膜的形成一个dPSA。据报道，17%～49%的CeAD患者合并dPSA。颅外dPSA最常见于颈内动脉（cICA），但也可与椎动脉（cVA）联合发生。
既往研究探讨了在许多dPSA和CeAD患者中主要采用支架或栓塞的手术治疗的效果，但这一治疗方式仍然存在潜在的血栓并发症风险。有研究者先前建议显微外科手术修复颅外dPSA以降低卒中风险。在一项包括112例dPSA患者的研究中，约20%的患者接受了血管内治疗。在一项回顾性研究中，93例患者中有48例（51.6%）采用间隔性假性动脉瘤扩大作为颈动脉支架置入术的指征。在另一家机构，在2010年至2020年期间接受血管内治疗颅外ICA动脉瘤的17例患者中，有11例（64.7%）在就诊时无症状。
随着血管内介入治疗的不断发展，转诊到三级中心对dPSA进行治疗的病例也越来越多。然而，文献中越来越多的证据表明，用抗血栓治疗方案治疗cICA-dPSA患者缺血性卒中发病率较低，这在前瞻性CADISS试验中得到了证明。尽管单纯药物治疗cICA夹层dPSA患者的阳性结果越来越多，但目前文献中cVA夹层类似治疗的患者数量要少得多。因此，来自美国梅奥诊所的Nathan A. Seven等回顾了梅奥诊所在夹层环境下颅外dPSA患者的临床特征、治疗和预后情况，相关结果在线发表于2023年1月的《Stroke Vasc Interv Neurol》。
研究方法
对10年期间（2012年1月至2021年12月）进行了回顾性图表回顾。分别报告了cICA和cVA-dPSA组的基线人口统计学和临床特征、药物和血管内治疗以及长期预后，应用非参数检验比较组间差异。
研究结果
999例夹层患者中有120例（12%）有dPSA，其中85%发生在cICA, 15%发生在cVA。大多数dPSA发生于自发性或伴有轻微创伤。与cICA-dPSA相比，cVA-dPSA患者更年轻（中位年龄[范围]=34.5[24-70] vs 52 [30-77]，P<0.01）， dPSA大小较小（中位大小[范围]=4.5 mm [2-17] vs 8 mm [1.2-32]，P<0.01），且随访时尺寸更有可能减小（中位尺寸变化[范围]=−2.8 mm[−17；0] vs 0[−24；10.8]）。抗血栓治疗以阿司匹林单药为主。cVA-dPSA患者无卒中复发，只有3%的cICA-dPSA患者在采用需要血管内干预的抗血栓治疗方案时，在dPSA责任范围内发生新的或复发性卒中，且dPSA均无破裂。共有98%的患者预后良好（最终随访时改良Rankin评分0～2）。
图1. 研究流程
表1. 基线人口学特征和临床特征
表2. 随访和远期预后
图2. 患者随访时间散点图
图3. 末次随访时颈动脉和椎动脉-dPSA中位大小变化的箱形图
研究结论
大多数cICA和cVA dPSAa仅通过药物治疗预后良好。需要进一步的前瞻性随机临床试验，以提供高质量的证据，证明在诊断时除单纯药物治疗外，是否还需要额外的血管内治疗。
关注颈动脉夹层
组 稿
张颖影 副教授
复旦大学附属华东医院
编 译
孙博文 医师
哈尔滨医科大学附属第一医院史怀璋教授团队
审 校
方亦斌 副教授
上海第四人民医院
终 审
许奕 教授
海军军医大学第一附属医院
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