新医神外周刊第四十六期：骶管神经束膜型囊肿微创手术治疗 - 脑医汇 - 神外资讯

骶管神经束膜型囊肿微创手术治疗

骶管囊肿是骶管内囊性病变的总称，包括神经束膜囊肿、脊膜囊肿、脊膜憩室、蛛网膜囊肿等多类型。骶管囊肿发病率较高，是临床的常见疾病。尽管大部分骶管囊肿没有明显的临床症状，但部分患者存在足以影响其生活、工作的不适表现，称为症状性骶管囊肿。

一般情况：

患者女性，28岁，自诉于2年前无明显诱因出现腰背部疼痛，6月前开始患者出现麻木症状加重，当地医院行腰椎MRI提示：1.骶管囊肿，2周前患者因外伤臀部着地后出现会阴部持续性疼痛，久坐不能。故收入我科行手术治疗。

患者既往健康状况可，2017年诊断为“窦性心动过速”，服用富马酸比索洛尔片

专科查体：左下肢痛温觉减退，轻触觉及针刺觉减退，其余无阳性体征

入院后完善腰椎核磁平扫+增强，结果如下：

治疗方案：囊壁部分切除+神经根袖套成形术

全麻生效后患者取俯卧位，于双侧腓肠肌，股二头肌，髂尾肌接电生理监测探针，做后正中纵行切口，起自腰5锥体水平，止于骶2骶正中嵴水平，长约6cm，划线标记后常规消毒，铺无菌巾，依次切开皮肤、皮下、椎旁肌肉，撑开器撑开，充分暴露腰5棘突、椎板，骶1正中嵴、骶椎板，磨除部分骶1椎板，铣刀铣开骶1椎板。

移入显微镜，见囊性占位位于椎管左侧，在硬膜外将硬膜向右侧推挤，小心保护神经并镜下纵行切开占位囊壁。辨认神经根及脑脊液口位置，见一神经束从硬脊膜与囊肿相连处穿入囊腔，神经沟探查脑脊液漏口，未见明确蛛网膜疝出，使用生物胶封堵，确认无脑脊液渗出后折叠囊壁并使用缝合囊壁，镜下仔细辨认神经束膜后切除部分囊壁以封闭漏口并重建神经根袖套，椎板复位固定，逐层缝合肌层、皮下各层及皮肤，手术顺利结束。

术中充分暴漏囊肿

纵向切开囊肿可见囊肿内含神经

生物胶封堵开口

小心缝合囊壁，袖套成型

（以上手术示意图均选自Weigel, Ralf; Polemikos, Manolis; Uksul, Nesrin; Krauss, Joachim K. (2016). Tarlov cysts: long-term follow-up after microsurgical inverted plication and sacroplasty. European Spine Journal, 25(11)）

术后1周复查腰椎核磁

病理结果：单纯性囊肿

讨论

骶管囊肿的致病因素目前尚不明确，目前比较合理的解释为“球阀机制”(ballvalve)^[1]学说。

神经束膜和神经内膜之间存在潜在、封闭的神经束膜下腔，通常神经束膜下腔与蛛网膜下腔不相通。当脑脊液的静水压力增高时，如咳嗽、站立、腹压增高等，将促使脑脊液流至神经束膜与神经内膜之间的潜在腔隙。^[2-6]由于神经束膜下腔与蛛网膜下腔之间的不自由相通，长时间会在交界处形成一个单向活瓣（阀门），限制脑脊液回流至蛛网膜下腔，进而囊肿逐渐形成。

通常将骶管囊肿分为单纯型和神经根型。对单纯型骶管囊肿手术可简单予以囊肿切除并结扎漏口；对神经根型的Tarlov囊肿，处理方式多样，可根据患者意愿选择；对拒绝、禁忌全身麻醉手术或要求微创的患者可采用CT引导下经皮穿刺抽吸、纤维蛋白胶注射填塞治疗；囊壁部分切除＋神经根袖套成形术治疗有效率高、囊肿不易复发等优点，适宜大部分患者；囊肿自体脂肪－蛋白胶显微填塞术具有操作简单、并发症少、有效率较高等优点，为患者提供了另外一种开放手术方式选择。

有研究表明，通过应用显微外科技术将囊壁中的神经元保留下来，可以使Tarlov囊肿患者的重度疼痛和伴随的神经系统症状得到有益的改善。^[7]

参考文献：

[1]中华医学会神经外科学分会. 骶管囊肿诊治专家共识[J]. 中华神经外科杂志, 2019, 35(4):325-329.

[2] Marino D , Carluccio M A , Di Donato I , et al. Tarlov cysts: clinical evaluation of an italian cohort of patients[J]. Neurological Sciences Official Journal of the Italian Neurological Society & of the Italian Society of Clinical Neurophysiology, 2013, 34(9):1679-1682.

[3] Murphy K , Oaklander A L , Elias G , et al. Treatment of 213 Patients with Symptomatic Tarlov Cysts by CT-Guided Percutaneous Injection of Fibrin Sealant[J]. Ajnr American Journal of Neuroradiology, 2015, 37(2).

[4] Langdown A J , Grundy J R B , Birch N C . The clinical relevance of Tarlov cysts.[J]. Journal of Spinal Disorders & Techniques, 2005, 18(1):29-33.

[5] Paulsen R D , Call G A , Murtagh F R . Prevalence and percutaneous drainage of cysts of the sacral nerve root sheath (Tarlov cysts). AJNR Am J Neuroradiol 15(2):293-297; discussion 298-299[J]. American Journal of Neuroradiology, 1994, 15(2):293-7; discussion 298-9.

[6] Kuhn, Félix P, Hammoud S , Lefèvre-Colau, Marie-Martine, et al. Prevalence of simple and complex sacral perineural Tarlov cysts in a French cohort of adults and children[J]. Journal of Neuroradiology, 2016:38.

[7]Weigel R , Polemikos M , Uksul N , et al. Tarlov cysts: long-term follow-up after microsurgical inverted plication and sacroplasty[J]. European Spine Journal, 2016, 25(11):1-8.

团队介绍：

汪永新

汪永新二级教授博士生导师

新疆医科大学第一附属医院神经外科中心主任

新疆医学会神经外科分会副主任委员

新疆神经外科研究所副所长

中国医师协会神经外科医师分会委员

中华医学会数字医学分会委员

中国神经重症管理协作组常委

中国医师协会神外医师分会小儿神外专家委员会委员

中国抗癌协会神经肿瘤分会委员

《中华神经外科杂志英文版》通讯编委

擅长应用内镜及显微镜治疗各种神经系统肿瘤、狭颅症、复杂颅面畸形综合征、脊髓脊膜膨出、颅脑寄生虫病、脑积水、脑瘫和重型颅脑损伤等疑难病种。

罗坤

罗坤,教授、主任医师，博士，硕士/博士生导师

中华医学会神经外科分会脊柱脊髓专业组全国委员，

中国医师协会神经外科分会脊柱脊髓专业组全国委员、

新疆医学会神经外科专业委员会委员。

长期从事中枢神经系统肿瘤和发育畸形的手术治疗与基础研究，包括：垂体瘤、胶质瘤、脑膜瘤。熟练掌握显微神经外科技术，尤其擅长神经内镜垂体瘤手术和神经脊柱脊髓手术。主要研究领域为中枢神经系统肿瘤以及畸形的遗传与表观遗传研究。

范雁东

范雁东，讲师，主治医师，在读博士

新疆医学会神经外科专业青年委员会秘书、

中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会脊髓脊柱肿瘤学组委员、

美国华盛顿大学Harborview医院访问学者。

通过IELTS英语考试，熟练掌握脊柱脊髓微创手术技术，尤其擅长经皮微通道、颈前路ACDF、脊柱内固定及椎间孔镜技术，擅长颈椎病，脊柱退变性病变，颅颈交界区畸形，椎管内肿瘤等脊柱脊髓疾病治疗。参与两项国家自然科学基金研究项目，主持自治区科学基金研究项目一项，发表核心期刊十余篇；SCI三篇，获得Yasargil显微外科培训证书，世界神经外科联合会WFNS微血管吻合培训，获得颈动脉支架置入术（CAS）资质，获得全国动脉瘤计划颅脑解剖培训证书，获得全国神经外科专科医师证书。
2018年全国“新丝路”脊柱脊髓病例邀请赛决赛三等奖，

2019年获得脊柱脊髓微创技术比赛二等奖，

2019年获得中华医学会“精艺求菁”神经外科青年医师手术技能大赛区域优胜奖。