来自法国蒙彼利埃大学医学中心神经放射学系的Răzvan Alexandru Radu等报道了该中心将血管内OCT应用于隐源性缺血性卒中和其他未知的颈动脉病变的初步经验,共6例病例,相关结果于2023年1月在线发表于《Interventional Neuroradiology》。
——摘自文章章节
【REF:Radu RA, et al. Interv Neuroradiol. 2023; doi:10.1177/15910199221150472】
尽管在过去几年中卒中的二级预防取得了进展,但隐源性卒中仍然与高复发风险相关。研究表明,在发现颈动脉复杂斑块和颈动脉蹼的大动脉疾病患者中,复发风险更高。因此,来自法国蒙彼利埃大学医学中心神经放射学系的Răzvan Alexandru Radu等报道了该中心将血管内OCT应用于隐源性缺血性卒中和其他未知的颈动脉病变的初步经验,共6例病例,相关结果于2023年1月在线发表于《Interventional Neuroradiology》。
该中心于2021年9月1日至2022年3月1日期间对选定的隐源性同侧复发性卒中患者进行颈动脉血管内诊断性OCT成像。本研究为探索性,旨在研究该技术应用于隐源性脑卒中患者的可行性和价值。
患者接受口服双联抗血小板治疗,包括P2Y12抑制剂(氯吡格雷、替卡格雷或普拉格雷)和阿司匹林。在手术前进行血小板抑制试验(Verify Now,Instrumentation Laboratory,圣地亚哥,加利福尼亚州,美国),目标是获得大于60%的血小板抑制。所有手术均在局部麻醉下进行。使用9-French动脉鞘在超声引导下穿刺置管,并将9F Merci球囊导管(Stryker,Fremont,CA)放置在颈总动脉(CCA)中。血管通路建立后,患者接受150 IU/kg的肝素注发症,寻找可能的颈动脉壁异常。基础成像后,将0.014导丝(Asahi Chikai Black,Asahi Intecc Co,Seto,Japan)推送至颈内动脉颈段,导丝引导Dragonfly Optis成像导管(Abbot Medical,Westford,MA,USA)进入颈内动脉(ICA)。一旦成像导管就位,球囊充盈。使用自动注射器(10毫升,3毫升/秒)行行标准CCA注射,并行OCT采集。因此,血流阻滞导致ICA中的造影剂停滞,有助于在不受循环血细胞影响的情况下采集OCT图像,重复注射和采集3~4次。在每次新的采集之前,改变导丝的张力,以使成像导管位于壁的不同位置。OCT采集提供了识别异常位置的可靠的距离测量。通过测量与Dragonfly 导管尖端的距离,该值被用于确定数字减影血管造影(DSA)颈动脉上隐蔽病变的位置。随后,使用Xact闭环支架(Abbott,Park,IL)用于先前描述的血流阻滞和逆转的近段保护技术植入。
该团队报告6例病例,在OCT辅助下,确定了3例伴有血栓形成的颈动脉蹼和2例颈动脉溃疡性斑块。4名患者随后接受了血管内支架置入治疗,无并发症。OCT可以区分颈动脉复杂斑块和颈动脉蹼。
图1. (a)术中DSA显示球囊膨胀期间颈内动脉不透明,白色箭头指向Dragonfly Optis导管的尖端;(b)借助OCT显示的蹼样膜(WEB-like membrane );(c)相关血栓;(d)三联疗法治疗后2个月内持续壁异常。
图2. (a)右侧ICA的球囊闭塞血管造影显示正常ICA球部; (b) 左侧ICA的DSA显示蹼样纤维发育不良;(c)右侧症状ICA的OCT探查显示后附壁血栓;(d) 左侧ICA的OCT探查显示蹼样腔。
图3. (a,b,c)连续OCT图像显示蹼样膜,清楚地区分蹼和动脉粥样溃疡硬化斑块(病例3); (d,e,f)连续OCT图像显示大的动脉粥样溃疡硬化斑块 (病例4)。
血管内OCT是一种安全可行的方法,可识别隐性颈动脉壁异常(如颈动脉蹼和溃疡斑块)的患者,使这些患者通过接受颈动脉支架置入术而降低中风复发风险。
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组 稿
张颖影 副教授
复旦大学附属华东医院
编 译
雷雪瑶 医师
丽水市中心医院蔡学礼教授团队
审 校
卢旺盛 教授
北京天坛普华医院
终 审
洪波 教授
上海市第一人民医院
END