十几年前，当我第一次上解剖课，犹记得当时的上课老师拿出一个颅底骨标本，对着充满好奇以及希望老师划出重点考点的我们讲到：“同学们，接下来大家要详细了解这个标本，熟记颅底的每一个孔洞以及其出入的内容物，都是考点！”，留下懵逼的我们，当时的痛苦回忆现在想来仍历历在目，那一刻看着手中 的标本是毫无美感的。经过这些年在临床工作中摸爬滚打的洗礼，当时选择当一 名神经外科医生时所立下的誓言以及梦想已慢慢被消磨，只在夜深时在记忆的深 处偶尔被想起；又想起初入神外时我的老师讲过的一句话，颅底外科是神经外科 的“三个代表”，代表神经外科医师的梦想，代表神经外科的最高水平，代表科学与艺术之美！当时的我懵懵懂懂是难以理解的，然后，当我来到广州珠江医院 学习了半年的显微神经外科解剖之后，我又有了新的感悟。

首先在学习解剖之前首先要明确为什么学以及要明白解剖与临床手术的不同，我是因为在之前的临床工作中，尤其是手术中，经常会遇到一些似是而非的 内容，早前我们的神经外科学习，除了自己找一些文献与书本来学习，大部分来 源于工作之后上级医师的“传帮带”，病人怎么处理、手术怎么做都是上级医师 或者带教老师指导，没有规范与系统的进行相关的神经外科手术训练，我明显的 感觉到相关知识不足，尤其在阅读了相关的资料后更明白自己欠缺的多，所以就 搜寻一些解剖学习的信息，刚好在与我师弟兰大二院的张景龙闲聊时提及此事， 他就介绍了张祎年教授，促成了这次学习之行。

而关于解剖与临床手术的不同更要想明白，因为我们是临床医生，不是为了 搞解剖而解剖，熟悉解剖并不一定能做好手术，但不熟悉解剖是一定做不好手术 的，所以带有明确的目的性来学习会大大的增加学习的效率，同时通过解剖学习 来构建颅内三维立体构架，这也是张老师反复向我们提及的关键，解剖学习过程 中要有临床的思维，模拟实际手术、体位；再者实际临床手术讲究创伤及损伤降到最小，也就是尽量最小显露 (minimize exposure)，而解剖过程要尽可能的搞清楚周围关系及结构，要做到最大显露 (maximize exposure)；另外就像我们对待病人一样，也要爱惜来之不易的标本，在我们正式解剖之前张老师也带领我们举行了严肃而庄重的默哀仪式；对待标本要有敬畏之心，这个敬畏之心不光体现 在对大体老师的尊敬，要反复清洁标本，定期更换酒精，不长时间暴露标本等等，也反应在我们解剖的日常，比如手术当中我们损伤了重要颅内结构如颈内动脉会 有灾难性后果，虽然在解剖过程中弄断颈内是没有危险的，但是就是这样我们更 应该对待每一次解剖、每一次操作要有敬畏之心，这样才能更好的模拟训练手术操作的过程。

如何做好以上这些呢，首先要有相关的理论知识储备，这半年我们一共有 24 次理论授课，而每一次上课之前张老师都会提前安排经典文献的阅读，拜读大师们如 Yasargil、Spetzler、Sekhar、Fukushima、Drake、Martin、Dolenc、Kawase、Sammi 、Juha 、Lawton 的经典之作，同时还阅读了大量的解剖专业书籍，也讲解 了神经外科历史人文及趣闻，了解各入路演化及经典来源。张老师在每次理论课 上会结合理论分享相关实际病例，这些精心的课程编排让我们建立一个规范的知 识体系，所以在进行每一个入路的学习及操作时，都要清楚自己解剖每一处重要 结构，遇到不明白的停下来，不轻易切除不明白的结构，停下来带着疑问阅读事 半功倍，这期间还会安排不同类型的讲座，也参加其他医院不同形式的学习讲座。 解剖班一期一共 10 名学员，大家来自五湖四海，所以在共同学习的过程中会碰 撞出不同的火花，解剖过程遇到不懂的问题大家互相请教、热烈讨论，同时张老师也会定期答疑及示教。

其次就是要求显微及内镜操作等基本功的学习，光有理论知识还是不够的， 就像学开车、游泳，无论你学习多少理论，不实际练习是怎么也学不会的，所以 在解剖工作之前，我们前一个月花了大量的时间练习这些基本功，如练习显微缝 合，先从 8-0 线到 10-0 线，从缝纱布块、橡胶手套、人工血管到鸡翅、老鼠等，珠江解剖班也提供了高清神经内镜，内镜下手眼配合，早期练习夹辣椒籽、自制 脑出血模型练习内镜清血肿，后期在解剖学习的间隙也花时间练习上述基本功， 反复巩固加强。

然后就是学习的重点颅脑解剖，结合临床进行解剖学习，回顾经典入路，从OZ入路、Dolenc入路、Kawase入路、窦前、窦后、远外侧、颈部颈椎等，由浅 入深，张老师要求我们先反复学习各入路解剖，前三个月不开硬膜，期间穿插进 行手术观摩，秉承Rhoton思想，干中学、学中干：手术中遇到的问题通过显微 解剖学习解决，通过显微解剖的研究解决以往手术的问题。解剖过程遇到明白的 问题也要停下来总结，期间拍摄大量的解剖图片，反复归纳、整理及学习，与经 典对照、印证，在标本解剖上千锤百炼就是为了不在病人身上走弯路。并且每次 上课需要进行近期解剖汇报，互相分享解剖成果，讨论交流、弥补不足。

悄然之间半年就这样过去了，解剖学习过程是辛苦并快乐的，经过这半年的 学习，再回顾之前临床工作的过往，更加明白之前的我是多么无知无畏，今后的 工作需更加怀有敬畏之心、保持求知欲，以后需要更多的时间来学习，经过这半 年被我们解剖的“千疮百孔”的颅底标本，再来看她真是具有别样的美感！