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本文带来西安交通大学第一附属医院于嘉副主任医师在<CFITN2022·继续教育培训-动脉瘤>会场分享的《颅内动脉瘤栓塞弹簧圈的选择》内容，欢迎大家阅读、分享。
1.首次可脱球囊栓塞（1976年）
2.游离可脱弹簧圈（1991年）
3.机械、电解弹簧圈（1992、1998年）
4.药物涂层电解弹簧圈（Matrix）
5.膨胀、纤毛、超软弹簧圈（近年）
6.覆膜支架、血流导向装置（目前）
弹簧圈一直是动脉瘤治疗的神兵利器。
· 单栓
· 球囊、支架辅助栓塞
· 辅助密网、覆膜支架
对弹簧圈的三大要求：更加可控；更为简便；更好栓塞。
· 按二级螺旋形态：3D圈、2D圈、1D圈
· 按圈丝粗细：10（小于10）、14、18系列
· 按解脱方式：电解脱（Helical、Target、Galaxy、Jasper、NUMEN、TJWY、凤...）、水解脱 （HydroCoil、Orbit...）、机械解脱（Axium、沃笔...）
· 按修饰材料：铂金裸圈、水凝胶膨胀圈、纤毛圈
· 按使用顺序：成篮圈、填充圈、收尾圈
动脉瘤治疗的三大方向：瘤内致密填塞、瘤颈严密封堵、载瘤血管重建。
瘤内致密填塞：圈绊多毛、膨胀纤毛、超软超小
瘤颈严密封堵：首圈成篮、软圈短圈、辅助手段
框出动脉瘤整体形态 （大动脉瘤-多枚圈）
· 框住覆盖瘤颈：
①篮框不要过多凸向载瘤动脉
②避免锐角硬环凸向载瘤动脉
③限制后续填充圈在动脉瘤内
良好的成篮是栓塞成功的开始。
成篮圈选择以3D和2D圈为主，避免1D圈。
· 顺应型（随机转点的球形结构）
①顺应瘤内结构变化，整体翻滚少，调整后成篮效果不同
②Axium 3D、Orbit
③更适合不规则形态的动脉瘤
· 预制型（保留3D形态能力较强）
①瘤内整体翻滚找到形态匹配位置后较稳定，调整后变化小
②GDC/Target 360、Micrus、Cosmos（分叶）
③更适合为（近乎）圆形规则的动脉瘤
· 首圈必须成篮圈？
①窄颈病变栓塞
②球囊辅助手段
③支架辅助手段
④双微导管技术
动脉瘤大小：一般是长、宽、高的平均值
动脉瘤形态：近球形规则、不规则、颈体比、分叶
大动脉瘤就大不就小，小动脉瘤就小不就大。
· 弹簧圈尺寸的选择
①动脉瘤大小：一般是长、宽、高的平均值
②动脉瘤形态：球形、不规则、颈到顶的深度、分叶
③辅助手段是否使用
④弹簧圈的软硬度
大或未破AN可选圈大、长一点，目前超软coil→大圈
· 填充圈特点
①具备空间扩展（“钻空”）能力：Target、Prime、VFC
②具有较高柔软度，容易填充，增加致密度
③化学物质和致栓物质修饰圈
软的：Prime、Target、Hypersoft&VFC、JSS
修饰：Hydrocoil、Matrix、Axium PGLA&Nylon
省圈：Axium、Orbit、Micrus
省钱：Jasper、Visee
特殊：Micrus Delta
· 收尾圈特点
①更小（从2.0*1→1.5*1~4→1.0*1~4）
②超柔软和高顺应性，更易在瘤颈处填充
③推送杆和解脱部较软，避免踢管（Target、Prime）
④收尾圈正“T”解脱，多用一枚圈将其尾段推出微导管（MicroPlex）
· 硬度和长度的影响
①短、软弹簧圈易进入狭小紧密空间，更利于填充瘤颈
②长、硬弹簧圈在瘤颈处抵抗血流冲击抗压缩的能力强
③对于分叉部与转弯处动脉瘤，瘤壁和瘤颈处的弹簧圈致密分布可有效降低血流冲击，避免动脉瘤复发
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总结1
大致标准 基本要求
目的：①良好成篮；②致密填塞；③成功收尾；④省圈省钱
个人爱好 并不统一
考虑：①成篮形态②软硬程度③尺寸长度④输送难易
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总结2
综合运用各种技术，如：双微导管、辅助球囊或者支架→无论弹簧圈种类、类型，达到致密填塞。
综合了解各种品牌的特点，熟知性能，更轻松完成手术→尤其在特殊情况下，做出更合理的选择。
讲者简介
于嘉 副主任医师
西安交通大学医学院第一附属医院
副教授，医学博士，神经内科副主任医师
擅长颅内动脉瘤、脑脊髓血管畸形等出血性血管病，以及颅内、颈部血管狭窄等缺血性脑血管病，和急性脑梗塞的血管内治疗与相关研究
中国卒中学会复合介入神经外科分会委员
中国医师协会陕西省神经介入专业委员会常委
陕西省卒中学会神经介入分会副主委
西安医学会神经介入分会副主委
承担陕西省自然科学基础研究计划青年项目1项；全军“十一五”军事医学重点课题主要研究者，合作参与国家“十二五”“十三五”课题各1项，发表SCI和中文核心期刊论文10余篇
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