5%人群伴发未破裂的颅内动脉瘤（Unruptured intracranial aneurysms，UIAs），存在蛛网膜下腔出血的风险。除大于7mm的动脉瘤外，动脉瘤破裂的发生率较低；因此，经治疗动脉瘤的长期稳定性是值得期待的。由于技术创新和支持性设备（包括弹簧圈材料、neck-bridging devices、分流支架和动脉瘤内结构[intra-aneurysmal structures]）的发展，颅内动脉瘤（intracranial aneurysms，IA）的血管内治疗取得了重大进展，血管内治疗可应用于UIA。
最近的研究表明，与显微外科手术相比，血管内治疗提高了患者的术后生活质量，并降低了发病率和死亡率。然而，血管内治疗的长期稳定性仍然是主要关注的问题。弹簧圈栓塞动脉瘤的随访至关重要，因为约10%-20%的治疗动脉瘤会复发和再生长，即使是使用neck-bridging devices治疗的动脉瘤。MRI是评估治疗动脉瘤的标准方法之一。MR血管壁成像（vessel wall imaging，VWI）越来越多地用于识别颅内血管病变，如动脉粥样硬化、夹层、血管炎和相应的血管壁炎症。先前的研究表明，年龄、动脉瘤大小和颈宽以及体积栓塞率（volume embolization ratio，VER）与弹簧圈栓塞后复发有关，而复发性IA的特定组织病理学特征（如平滑肌细胞损伤和炎症细胞体内浸润）最近被确定为促发因素。
2023年1月来自日本的Toshinori Matsushige等在JNS上公布了他们的研究结果，他们假设VWI可确认这些治疗前的病理特征与治疗后的动脉瘤不稳定性相关。本文研究了治疗前VWI上动脉瘤壁强化（aneurysm wall enhancement，AWE）模式与弹簧圈栓塞后复发之间的关系。
图1.增强T1-weighted 3D black-blood fast spin echo MRI的3种AWE模式。A和B：CAWE和FAWE（箭头）。C：无强化（箭头）：
2017年4月至2021年6月间，在血管内治疗之前对67个连续的囊状UIA进行了钆VWI检查。治疗后的平均（范围）随访期为24.4（6–54）个月。AWE模式分为圆周AWE（circumferential AWE，CAWE）、局灶AWE（focal AWE，FAWE）和阴性AWE（negative AWE，NAWE）。作者回顾性研究了动脉瘤复发与AWE模式以及常规危险因素之间的关系。
图2.右侧ICA后交通未破裂动脉瘤，直径8.7mm。血管内治疗前平扫（A）和增强（B）VWI，可见CAWE（白色箭头）。使用Neuroform支架（黑色箭头）动脉瘤完全闭塞，VER 21.9%（C）。治疗6个月复查显示瘤颈复发（黑色箭头）（D）：
67例患者67个囊性UIA患者符合本研究的条件。AWE模式如下：10例CAWE（14.9%）、20例FAWE（29.9%）和37例NAWE（55.2%）。随访MRA发现69例中有18例（26.1%）动脉瘤复发。单变量分析显示，最大直径（平均值±SD，稳定动脉瘤 5.8±2.2mm，不稳定动脉瘤7.7±3.8mm，p=0.02）、纵横比（1.4±0.5 vs 1.1±0.4，p<0.01）、后循环动脉瘤（4.1%vs 27.8%，p<0.01）、体积栓塞率（29.6%±7.8%vs 25.2%±6.1%，p=0.02）和AWE模式（p=0.04）是复发的重要预测因素。在3种AWE模式中，在不稳定组CAWE更常见，但FAWE和NAWE模式在治疗动脉瘤的稳定性方面没有显著差异。在多变量逻辑回归分析中，CAWE模式（OR 14.2，95%CI 1.8–110.8，p=0.01）和体积栓塞率≥25%（OR 8.6，95%CI 2.1–34.3，p<0.01）仍然是与动脉瘤弹簧圈栓塞后稳定性的重要因素。
最终作者认为，弹簧圈栓塞术前的VWI为治疗动脉瘤的稳定性提供了新的信息。弹簧圈栓塞术前VWI上CAWE模式的动脉瘤在治疗后可能不太稳定。
文献出处：
J Neurosurg. 2022 May 20;138(1):147-153.
doi: 10.3171/2022.4.JNS22421. Print 2023 Jan 1.
Association of circumferential aneurysm wall enhancement with recurrence after coiling of unruptured intracranial aneurysms: a preliminary vessel wall imaging study
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