来自日本大阪警察医院的Kenji Fukutome等首次通过血管镜检查对常规磁共振血管造影和经食管超声心动图未发现栓塞源的患者进行诊断，判断是否为主动脉源性栓塞，相关结果在线发表于2023年1月的《Stroke Vasc Interv Neurol》。

——摘自文章章节

【REF:Kenji Fukutome, et al. Stroke Vasc Interv Neurol. 2023;0:e000708.

doi: 10.1161/SVIN.122.000708】

摘要

背景：主动脉源性栓塞是来源不明的栓塞性卒中原因之一，然而常常难以诊断。来自日本大阪警察医院的Kenji Fukutome等首次通过血管镜检查对常规磁共振血管造影和经食管超声心动图未发现栓塞源的患者进行诊断，判断是否为主动脉源性栓塞，相关结果在线发表在2023年1月的《Stroke Vasc Interv Neurol》。

方法：本例患者为74岁男性，既往Bentall手术和胸主动脉腔内修复术史，因突发右侧偏瘫和完全性失语1小时被转运至我院。MRI显示急性左侧大脑中动脉闭塞，立即行急诊机械取栓术，术后左侧大脑中动脉实现部分再灌注。随后立即用血管镜检查主动脉。

结果：血管镜检查发现靠近左侧颈总动脉起始处的主动脉人工血管上附着有血栓。结合心电图和超声未识别栓子的其他来源，血管镜检查发现及血栓的病理结果，诊断为主动脉源性脑梗死。

结论：主动脉源性栓塞是不明原因缺血性卒中的病因之一，常常很难诊断。这是第一篇脑动脉机械取栓后使用血管镜诊断为主动脉源性脑梗死的报道。

病例报告

患者男，74岁，因胸主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全行Bentall手术及胸主动脉腔内修复术，患者无心房颤动病史。因突发右侧偏瘫和完全性失语1小时入院。MRI显示左侧大脑半球急性缺血（图1A）和左侧大脑中动脉闭塞（图1B）。

图1

急诊脑血管造影证实左侧大脑中动脉M1闭塞（图2A）。立即使用抽吸导管和取栓支架进行机械取栓，取出小的红色血栓；然而，由于左侧颈总动脉与主动脉解剖（图2B），很难接近病变部位，只能实现大脑中动脉的部分再灌注（图2C）。

图2

脑血管造影未发现头颈部血管狭窄，心电图未显示心房颤动，考虑不明原因栓塞性卒中，立即行血管镜检查，明确栓塞来源。6F Ikari Left 3.5 100 cm （Fiber Tech Co Ltd, Tokyo, Japan）指引导管和4F MK40BG0.39E STA 135 cm （InterTec Medicals Co Ltd, Osaka, Japan）放置在接近左侧颈总动脉起源的升主动脉，VISIBLE （Fiber Tech Co Ltd）作为血管镜检查，两根导管双输注低分子右旋糖酐，血管镜检查显示红色血栓附着在靠近左侧颈总动脉起源的主动脉人工血管上（图3）。

图3

随后，经胸超声心动图未见明显血栓。患者一般病情稳定，2天后进行了经食道超声心动图，再次确认左心耳、左心房和左心房均无血栓，未见卵圆孔开放。此外，动态心电图监测未识别到心房颤动。通过机械取栓术取出血栓的组织病理学检查显示为新鲜血栓，无动脉粥样硬化成分（图4）。

图4

从而证实了主动脉源性栓塞是该患者脑梗死的原因。对该患者抗凝药物剂量进行了调整，随访发现患者失语、右侧偏瘫症状逐步好转，无脑梗死复发。

讨论

迄今为止，只有一篇报道描述了使用血管镜诊断脑梗死的主动脉源性病因。Higuchi等首次通过血管镜检查对常规磁共振血管造影和经食管超声心动图未发现栓塞源的患者最后诊断为主动脉源性栓塞；但由于脑血栓本身没有采集，很难确定是否是真正的主动脉源性脑梗死。在本病例中，由于患者无心房颤动病史，心电图检查未检出心房颤动，无责任血管狭窄，因此术前怀疑不明原因栓塞性卒中。机械取栓术后，立即对患者进行了主动脉血管镜检查，立即进行血管镜检查的好处是可以立即确定中风的病因是否是主动脉源性的，而且不需要进行新的穿刺，减轻了患者的负担。缺点是需要额外的时间和更多的血管镜检查准备工作。

然而该报道有一定的局限性。患者术后2天进行了颈动脉超声和经胸、经食管超声心动图检查，栓塞源可能已经消失。此外，阵发性心房颤动不能完全排除，置入式心电监护仪可以提高心房颤动检出率。

结论

主动脉源性栓塞是脑梗死的病因之一。因此，当怀疑有主动脉源性栓塞时，应立即进行主动脉评估。血管镜检查是一个对于寻找栓塞源有价值的工具，可以在宏观上进行血管评估。