急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke, AIS）是卒中最常见的类型，其发病机制主要是由于在动脉粥样硬化的基础之上发生的管腔狭窄及闭塞等形成的血栓，或是患者循环系统中某些部位的栓子脱落随血流到达颅内的血管使之发生闭塞从而导致的脑组织出现局部的缺血缺氧坏死。机械取栓是目前AIS-LVO患者血管内治疗中最常用的手段。在ADAPT抽吸技术快速兴起的今天，支架取栓仍为急性大血管闭塞性缺血性卒中的一线取栓技术，在抽吸效果不理想是用支架补救能提高再通率，而抓取能力强的取栓支架是必不可少的工具。
病例展播
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病例信息
患者：男性，79岁，此次因“被发现神志不清2小时余”入院。
现病史：患者2小时前（14:00左右，13:00左右时仍清醒）被家属发现神志改变，倒在地上，呼之不应，左侧肢体少量活动，右侧下肢强直，遂至当地医院，查头颅CT未见明显异常，考虑脑梗死，当地医院溶栓后立即送至我院，拟急诊行“脑血管造影术+脑动脉开通术”。
既往史：高血压病史20年，服药不详，收缩压波动于150-170mmHg左右，外院房颤射频消融术后5年。
查体：神志浅昏迷，刺痛睁眼，言语不能，查体不配合，双瞳等大等圆，对光反应灵敏，右侧中枢性面瘫，左侧肢体刺痛下可见活动，右侧肢体刺痛下未见明显活动，右侧病理征（＋）。房颤心率，未闻及病理性杂音。NIHSS评分36分。
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术前
# 术前影像学检查
外院头颅CT示：未见明显异常。
# 术前诊断
急性脑梗塞
房颤
射频消融术后
# 术前讨论
1. 患者术前3小时发病，术前CT未见明显低密度灶，经家属同意后，直接送入导管室行介入取栓术。
2. 患者既往房颤病史，射频消融术后，心源性栓塞可能性大，但无法排除颅内动脉狭窄，必要时术中球扩、支架置入。
3. 相关风险：脑动脉破裂出血、血栓逃逸致远端闭塞、取栓不完全、最终血管未开通等。
# 手术器械
5F 猪尾造影导管
泥鳅导丝
6F 长鞘
6F 中间导管
21系统支架微导管
微导丝
4*30通桥蛟龙®取栓支架
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手术过程
术前造影左侧大脑中动脉闭塞。
6F长鞘在4F多功能导管带领下超选至左侧颈内动脉，置入6F 132cm远端通路导管超选至左侧大脑中动脉，导管头充分接触血栓。
使用2个50ml注射器接三通阀负压直接抽吸。首次抽吸见少量暗红色血栓取出，造影见左侧大脑中部分再通，M1段远端及M2段可见血栓影。
将微导管在微导丝带领下超选至M2段闭塞段以远，造影见远端血管通畅，将4*30通桥蛟龙®取栓支架置入闭塞段，将血栓主体置于支架的中后1/3，观察5分钟后，利用抽拉结合技术取栓。
可见支架上有血栓取出，造影见血管完全再通。
取出的血栓
术中DynaCT见未见出血及造影剂渗出。结束手术。
穿刺成功至血管开通用时30分钟。
# 术后结果
术后患者带管送ICU。
术后第二天，患者脱机，神志清，对答切题，右侧肢体肌力恢复至4级。NIHSS 2分。
术后MRI
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病例小结
1.本患者合并房颤，属于心源性栓塞，血栓负荷大，发病到血管完全开通仅4小时，实现了早期开通，疗效显著。
2.在单纯抽吸效果不理想的情况下，使用取栓支架，抽拉结合往往能够取得良好的效果。通桥蛟龙®取栓支架独特的侧边螺旋上升结构，对血栓的抓取能力更强，是开通血管的利器。
蛟龙®支架设计要点
术者简介
尹波
温州医科大学附属第二医院
神经外科副主任，主任医师，博士
浙江省医师协会神经介入专业常务委员
浙江省数理医学会脑血管疾病精准诊治专业委员会常务委员
浙江省卒中学会神经外科分会委员
浙江省医师协会神经外科分会青年委员会委员
温州医学会神经外科分会委员
李威
温州医科大学附属第二医院
神经外科医师，硕士
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