心肌肌钙蛋白是心肌细胞的结构蛋白，血清肌钙蛋白水平升高表明心肌损伤。因此，肌钙蛋白升高被用作急性冠状动脉综合症（ACS）诊断和预后的生物标志物，而且肌钙蛋白的测定对评估患者疾病的危险分层也有一定的作用，包括卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房颤动等。然而，肌钙蛋白升高的机制仍不清楚，特别是在急性缺血性卒中（AIS）患者中。尽管国际AIS管理指南建议对所有患者测量基线肌钙蛋白水平并结合心电图情况评估少数特定疾病，例如ACS和心律失常，但肌钙蛋白水平升高对其他疾病的特异性不高。

本研究前瞻性招募了2013年3月至2015年3月就诊于韩国峨山医疗中心急诊室的所有发病48小时内的有急性神经功能缺损的AIS患者。入院时，心脏病专家对患者进行ACS评估，将疑似ACS患者排除在本研究之外。

研究者们根据患者肌钙蛋白水平和诊断肌钙蛋白升高的相关因素水平对患者进行选择和分类（图1），将患者分为三组：（1）肌钙蛋白水平≥0.040ng/mL被定义为“升高”，（2）肌钙蛋白水平在0.040和0.010ng/mL之间被定义为“轻微升高”，（3）肌钙蛋白水平<0.010ng/mL被定义为“正常”。

图1

本研究共纳入1092例患者，其中包括691例（63.3%）男性患者，年龄范围18-95岁，平均年龄66.5±12.4岁。与正常肌钙蛋白水平的患者相比，肌钙蛋白升高的患者年龄较大，高血压和糖尿病患病率较高，并发症患病率更高，神经功能缺损更严重，岛叶皮质病变的患病率更高。

研究者利用多因素有序Logistic回归分析，以确定个体因素对肌钙蛋白升高的影响（表1）。其中房颤（OR, 1.41; 95% CI, 1.05-1.89）、心肌肥大（OR,1.97; 95% CI, 1.48-2.63）、心力衰竭（OR, 2.65; 95% CI, 1.64-4.27）、肾功能不全（OR, 1.89; 95% CI, 1.37-2.59）、活动性癌症（OR, 1.92; 95% CI, 1.17-3.14）和神经系统缺损情况（NIHSS评分）（OR, 1.05; 95% CI, 1.02-1.07）均与肌钙蛋白升高有关。

表1

为探索肌钙蛋白升高相关因素的预后价值，在中位随访18个月（四分位距，11-26个月）期间，179例（17.0%）患者出现主要心脑血管不良事件，132例（12.1%）患者出现死亡。Cox比例风险分析显示，房颤（HR, 1.49; 95%CI, 1.05-2.10）、缺血性心脏病（HR, 1.54; 95%CI, 1.09-2.17）和心力衰竭（HR, 1.91; 95%CI, 1.24-2.93）与主要心脑血管不良事件的风险增加有关（表2）。

表2

“AIS 患者的肌钙蛋白升高可以通过并发症负担结合神经系统状态来解释，这表明肌钙蛋白测定对预后的重要性。” 

Sun U Kwon

韩国峨山医疗中心