>桡路（TRA）始于1989年冠脉造影，1998-2000年应用于脑血管造影。

>*患者就医体验更舒适：损伤小、出血少、并发症低、无需卧床制动，减少住院时间。

>特殊情况下的血管形态更适合TRA。

TRA和TFA的DSA相关对比

>TFA（513）VS TRA（535），TRA具有更短射线时间，更短住院日，更清晰的图像，并发症二者无差别，78%的患者更愿意接受TRA。

>TRA入路的患者总花费低于TFA患者。

>学习曲线：293例DSA，TRA（57.7%）VS. TFA（42.3%），并发症无差别，尽管TFA的手术时间短于TRA，但辐射剂量、造影剂剂量无差别。

“桡”是“股”的升华和补充

>股动脉入路（TFA）是学习的基础，至少95%以上的手术可以通过股动脉完成。

>力学传导：TFA——“天生向上”，TRA——“山路十八弯”。

>升华：让患者更舒适，让通路更便捷。

>补充：髂血管闭塞，迂曲；腹部血管迁曲，导管长度受限；II/MII型主动脉弓时，桡路是股路有效的补充。

困难TFA的替代

哪些患者更适合桡入路？

>术前和术后的单纯造影患者：必要时需导丝交换导管

>主动脉弓形状和病变部位，适合的病变依次为：右椎、左椎 > 右颈 >左颈

>锁骨下动脉起始闭塞再通：TRA+TFA更适合

右侧桡动脉穿刺：6F桡鞘

·造影：sim 2造影导管

·导丝：泥鳅导丝

·通路：6F guiding

·微导丝：Avigo

·支架：Apollo 4.0x13

术后

右侧桡动脉穿刺：6F桡动脉鞘

·造影：sim 2 造影导管、猪尾导管

·导丝：泥鳅导丝、加上加硬泥鳅导丝

·通路：6F 115cm 中间导管+加硬泥鳅导丝

·微导管：单根Echelon 10

·微导丝：Synchro 0.014

·弹簧圈：MicroVention

DSA：桡动脉入路+6F中间导管

术后：R-VA

左侧桡动脉穿刺：6F桡动脉鞘

·通路：6F guiding+泥鳅导丝

·微导丝：Synchro 0.014

·支架：Maurora

右侧股8F+左桡6F穿刺：

·左桡：单弯造影导管+gaia 3导丝

·右股：8F guiding、泥鳅导丝

·球囊：2.5x20，5.0x30

·微导丝：Synchro 0.014

·支架：CID 9x28

双路穿刺：

术后：

右侧桡动脉穿刺：6F桡动脉鞘

·造影：sim 2造影导管、泥鳅导丝

·通路：6F 115cm中间导管+加硬泥鳅导丝

·微导管：Echelon 10、SL 10

·微导丝：Synchro 0.014

·支架：Atlas

·球囊：赛诺

中间导管无法到达海绵窦段 

桡路的劣势？

>桡动脉迂曲，狭窄

>术中痉挛、“抱死”：发生率<5%，鸡尾酒、三明治，局麻、加温

>术后桡动脉闭塞（RAO）：1-10%，Allen试验

>受限于桡动脉管径部分器材难以输送。

常规桡动脉穿刺的替代：

远桡穿刺

桡动脉穿刺

桡路的器械准备？

 >造影患者：6F桡动脉鞘，sim 1-3造影导管（2最常用），猪尾导管，长短泥鳅导丝。

>椎动脉：6F桡动脉鞘，5F单弯导管/6F guiding/ 6F、5F中间导管

>右侧颈内动脉：6F桡动脉鞘，ENVOY DA/NeuronMax长鞘+MPA /PIG/中间导管

>右侧颈动脉支架：6F短桡动脉鞘交换NeuronMax长鞘+ MPA/PIG，≤8mm的protégé、precise、acculink、wallstent支架，9/10mm支架理论可行

>左侧颈内动脉：慎重，根据弓形

经验体会：

·没有万能的入路——从桡路补充股路，到股路补充桡路

·器材的发展——小外径，大内径是TRA未来发展的根基

·中间导管单独使用——跨越2个弯曲后比较稳定

·通路导管配合——MPA、PIG配合MPD（ENVOY，ENVOYDA）、长鞘（NeuronMax、cook）