迟发性运动障碍（tardive dyskinesia, TD）是与长期服用多巴胺受体阻滞剂（dopamine receptor blocking agent, DRBA）相关的一种异常不自主运动，可累及面颈部，引起伸舌、咀嚼、噘嘴、歪颌或转颈，也可累及四肢和躯干，表现为舞蹈样动作。67%~89%的TD患者不自主运动状态永久存在，具有较高的致残率。

抗精神病药物（antipsychoticdrug, APD）主要用于精神分裂症或有精神症状的患者，包括典型和非典型两大类。研究表明，服用典型APD的精神病患者TD的患病率为32.4%，服用非典型APD的精神病患者TD的患病率为13.1%。除APD外，止吐药、抗帕金森病药物、抗惊厥药均可引起TD。卡马西平、拉莫三嗪、丙戊酸钠、苯妥英钠等抗惊厥药均与TD相关，具体机制可能与增加乙酰胆碱酯酶活性和影响多巴胺通路有关。左旋多巴诱导的运动障碍可发生在帕金森病患者中，尤其是早发性帕金森病。除此之外，抗组胺药、抗胆碱能药物、抗抑郁药、抗焦虑药、锂剂、兴奋剂等药物均与TD相关。

TD起病隐匿，通常在数日至数周内症状发展完全，此后症状趋于相对稳定。经典临床表现为口-颊-舌不自主运动，包括不自主吐舌、咂嘴和咀嚼动作等，累及肢体可表现为弹钢琴样或舞蹈样动作、不自主抓握、屈曲、伸展等。

随着对TD认识的增多，该病的临床症状谱不断扩大。目前倾向于保留TD这一术语用于描述该病的经典亚型——口-颊-舌运动障碍（oro-buccal-lingual dyskinesia），并提出迟发性综合征（tardive syndrome, TS）用来涵括更广谱的症状，包括经典的TD、迟发性刻板症状、迟发性肌张力障碍、迟发性震颤、迟发性静坐不能、迟发性肌阵挛以及迟发性抽动障碍等。这些亚型可同时出现于同一患者。

临床上常用的TD诊断标准为Schooller-Kane标准：

（1）至少有３个月的APD服用史；

（2）经AIMS评估，表现为至少1个部位的中度不自主运动（AIM≥3分），或至少2个部位的轻度不自主运动（AIMS≥2分）；

（3）排除其他可能导致不自主运动的疾病。

推荐评估频率：服用典型APD的患者每6个月1次，服用非典型APD的患者每12个月1次。若患者存在有TD其他危险因素，则推荐监测更为频繁：服用典型APD的患者每3个月1次，服用非典型APD的患者每6个月1次。

VMAT2抑制剂通过阻止多巴胺被包装进突触小泡，减少纹状体中突触前多巴胺输出，从而减少不自主运动。目前，氘丁苯那嗪（deutetrabenazine, DBZ）、缬苯那嗪（valbenazine, VBZ）被视为TD的一线治疗药物，其给药频率和剂量及不良反应方面存在轻微差异（见表4）。

对于VMAT2抑制剂禁忌或治疗效果不佳者可考虑选择二线治疗药物，主要包括氯硝西泮、金刚烷胺、银杏叶提取物、维生素B6和维生素E。

肉毒毒素局部注射对局灶型肌张力障碍具有较好的治疗效果，其选择性地作用于胆碱能神经末梢，抑制乙酰胆碱释放，从而引起注射部位肌肉松弛，改善局部症状。苍白球内深部脑刺激（deep brain stimulation in globus pallidus, GPi-DBS）也有助于改善TD患者症状，对于症状严重的难治性TD，可考虑应用GPi-DBS（见表5）。