印度班加罗尔怀特菲尔德Sri Sathya Sai高等医学科学院神经外科的Narayanam Anantha Sai Kiran等描写应用解剖知识和侧向透视引导放置C2椎弓根螺钉、C1侧块螺钉和C2峡部螺钉的徒手操作经验，根据术前CT成像并在术中解剖/透视引导下，分析C1/C2螺钉的安全性和准确性，讨论安置各种C2螺钉的顺序的基本原理及结构的安全性和稳定性。结果发表在2018年10月的《World Neurosurgery》杂志。

——摘自文章章节

涉及高颈位后路脊柱器械固定手术中，使用C1/C2螺钉进行刚性固定比Gallie或Brooks固定技术更受关注，因为后者的不融合率较高。但术中令人担心的并发症是椎动脉（VA）损伤。C1/C2椎骨常有解剖变异和C1/C2水平的VA变异，如高骑跨VA（HRVA）、C1/C2关节附近VA的异常环，尤其在先天性颅颈交界（CVJ）异常患者，螺钉的放置在技术上具有挑战性。在文献中，螺钉各种入钉点、角度和轨迹的描述是粗略的，理想的螺钉轨迹需要在术前CT成像中确定。印度班加罗尔怀特菲尔德Sri Sathya Sai高等医学科学院神经外科的Narayanam Anantha Sai Kiran等描写应用解剖知识和侧向透视引导放置C2椎弓根螺钉、C1侧块螺钉和C2峡部螺钉的徒手操作经验，根据术前CT成像并在术中解剖/透视引导下，分析C1/C2螺钉的安全性和准确性，讨论安置各种C2螺钉的顺序的基本原理及结构的安全性和稳定性。结果发表在2018年10月的《World Neurosurgery》杂志。

该研究纳入作者所在医学中心于2011年至2015年的5年间接受颈椎后路或枕颈部固定术放置C1/C2螺钉的94例患者。其中，男性61例，女性33例；平均年龄30岁。涉及先天性CVJ异常74例、C2骨折8例、CVJ结核6例、类风湿性关节炎伴寰枢椎脱位和颅底凹陷2例、颈椎管狭窄1例以及C2肿瘤3例。共放置97个C1侧块、49个C2峡部、24个C2椎弓根和82个C2椎板螺钉。所用椎板螺钉的平均长度为25.6±3.4毫米（范围18-32毫米），明显长于椎弓根/峡部螺钉的平均长度（P＜0.001）。研究发现，C2螺钉上部和内侧角度以及C2椎弓根螺钉的优良角度明显偏离文献中描述的角度。

螺钉植入的准确性根据术后CT成像的分级，Ⅰ型指螺钉位于骨内，Ⅱ型指小于一半直径的螺钉偏离骨皮质，Ⅲ型指螺钉明显侵及骨孔或脊髓。共发现2例螺钉为Ⅲ型，因破坏内部皮质，部分进入椎管，不可接受。患者均无神经功能缺陷。取下的螺钉用其它C2螺钉或C3、4的侧块螺钉替换。其余所有螺钉评分都为Ⅰ型（图1-4）。

图1. C1侧块钉的放置。

图2. C2峡部螺钉的置钉。

图3. C2椎板螺钉。

作者指出，C2峡部/椎弓根和C1侧块螺钉依据解剖知识和侧向透视引导放置，C2椎板螺钉徒手放置，均非常安全。文献中描述的各种置钉点、角度和轨迹只能是粗略的，因为C1/C2的解剖结构和该区域中椎动脉的走向高度可变。通过仔细的CT术前评估，确定理想的进入点，安全的螺钉轨迹以及明确对患者放置特定C1/C2螺钉的解剖可行性，可以避免发生与螺钉植入相关的并发症。