2023年2月8-11日，一年一度的国际卒中大会（ISC2023）在美国达拉斯盛大开幕。为及时了解国际卒中领域学术前沿动态，提升我国卒中治疗水平，脑医汇-神介资讯延续打造《ISC2023进行时》栏目，每日精选数个主题，特邀刘建民教授携手中国卒中领域青年才俊组成解读团队（张颖影、袁正洲教授组稿；卢旺盛、温昌明、王浩教授及文婉玲、张小曦、陈成伟、顾思纯、张鹏医师撰稿），为您深度解读ISC2023最新动态和亮点。感谢加奇生物对本次栏目的支持！
院前移动卒中单元的现状概述
Alexandra L Czap 德克萨斯大学休斯顿健康科学中心
目前在德克萨斯州共计约有2500个移动卒中单元（Mobile Stroke Unit，MSU），在过去的5年里，具备取栓能力的综合卒中中心数量也有了很大的增长，从而改善了卒中患者获得再灌注疗法的机会。但仍面临着以下局限：1）地域差异明显，农村地区的患者可能无法随时进入卒中中心；2）存在种族差异，少数民族、卒中带和未投保人群的发病率较低，有色人种接受静脉溶栓的可能性比白种人群低，西班牙裔也明显较低；3）存在急诊科误诊，在不隶属于卒中中心的近3100个急诊科，也许也没有远程卒中资源，接诊医生有可能接触到的卒中病人较少，也许这会影响病人的早期识别和早期干预。
对于生活在非城市地区的、具有转移指征的LVO患者来说，一种选择是直接转移至当地卒中中心，另一种选择是在使用城市地区间实施的移动卒中单元。其中，LVO的评估方式间存在异质性，但简易、省时是关键的，以便整合到院前使用的过程中。优化院前流程也很重要。当呼叫到达，急救协调中心启动救护车的响应时间、救护车到患者所在的地方的到达时间、当医疗团队和患者在一起的运输时间均有优化的空间。院前和医院之间的沟通也至关重要，当医院接到电话时，如何定位救护车、启动卒中团队、完善针对特定患者和地区的治疗方案值得完善。如何分诊识别LVO及具有取栓指征的患者、衡量和优化院前工作流程、促进院前和卒中中心之间的沟通是有待在未来积极改进的。
院前移动卒中单元在脑出血事件中的应用
Ritvij Bowry 德克萨斯大学休斯顿健康科学中心
Ritvij Bowry教授研究了139例自发性脑出血患者，根据MSU患者首发症状到首次CT检查时间分为小于1小时、1-2小时、超过2小时3组。研究显示，三组患者基线CT血肿大小无明显差异。当观察血肿扩张的速度时，研究者发现症状出现后1小时内的患者，与随后接受扫描的患者相比，血肿扩张的速度最高。在首发症状到首次CT拍摄时间小于1小时的患者人群中，研究者在首次CT检查后的1到2小时内再次进行CT检查，其中大约17%的患者有早期血肿扩张，而在第1小时内血肿扩张率约为28%。
Ritvij Bowry教授随后回顾了氨甲环酸、重组活化的第七凝血因子（rFVIIa）、四因子凝血酶原复合体浓缩物（4F-PCC）等药物在脑出血事件中的使用。
卒中事件中对神经元的早期保护
Marilyn J. Cipolla 佛蒙特大学
脑梗塞部位的血流阈值及电能失调，在很大程度上取决于缺血前的情况，例如，低代谢和高代谢、内源性神经保护以及侧枝血流。如果血流阈值稍微高，神经元仍有在2到3个小时后恢复的机会，即脑缺血还具有时间依赖性。
血压是影响血流阈值的关键因素之一。高血压降低了缺血阈值，在高血压模型小鼠中，研究者发现，当卒中发生时，高血压模型组小鼠的血流量更低，侧枝循环更差，梗塞的发展也更快。缺血耐受也是影响血流阈值的关键因素之一，缺血耐受是指对缺血损伤的抵抗力增高或降低，高血压、糖尿病、高血脂症均会降低缺血耐受。荷尔蒙状态对缺血耐受性也有显著影响，绝经后女性的缺血耐受性降低，怀孕使缺血性卒中的风险增加了大约3倍，先兆子痫的缺血性卒中风险增加了大约6倍。院前早期阶段如何开展神经保护？方案如下：1）改善血液流动，提高灌注；2）增加缺血耐受性，如院前进行低温状态，复温在医院里完成；3）抗炎。影响梗塞的因素很多，应该结合院前MSU来实现卒中事件早期对神经元的保护。
俄亥俄州立大学医学中心的移动卒中单元系统
Shahid Nimji 美国俄亥俄州立大学医学中心
Shahid Nimji教授介绍了俄亥俄州立大学医学中心目前使用的院前MSU系统，包括救护车的到达、卒中警报、神经科评估、基于viz AI的移动成像数据传输、神经科及放射科医生的解读。教授认为MSU未来的发展焦点有以下3方面：1）如何更快地见到病人？2）如何对病人进行更快速的成像？随着技术的不断进步，CT扫描仪的便携性进一步提高，能否用于更多身体部位的扫描包括颈椎和胸椎，甚至可能应用于腰椎？3）如何进一步简化急诊室的医疗流程？能否在MSU中完成血管造影及血管内治疗？最后，Shahid Nimji教授分享了在3例AVM和颈部外伤事件中MSU的应用案例。
解读专家
顾思纯
上海中医药大学附属龙华医院
博士。神经内科主治医师。
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领衔解读专家
刘建民
海军军医大学第一附属医院
主任医师，教授，博导。脑血管病中心主任，全军脑血管病研究所所长。
国家卫健委脑卒中防治工程专家委员会秘书长；国家卒中中心管理专家委员会副主任；中国卒中专科联盟副主席；国家“百万减残工程”南方办公室主任；中国医师协会介入医师分会副会长；中国医师协会神经外科医师分会常务委员；中华医学会神经外科分会常务委员；全军神经外科专业委员会副主任委员；世界神经介入大会（WLNC）执委；2011世界颅内支架大会（ICS）主席；2016/2021 WLNC主席；东亚神经介入大会（EACoN）主席；脑医汇-神介资讯主编。
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