宣武医院神经外科每周二全科学习的手术回顾环节，是一直以来的传统和品牌活动。每一台手术都由住院医师介绍病例，播放剪辑的手术精华录像，术者进行总结，之后全科医师提问讨论。在这种严谨而开放的讨论中大家分析每个病例的利弊得失，取长补短，从而得以精进。为了鼓励对手术技术的不断追求，科室将手术回顾环节升级为「宣武有术一一新技术/疑难手术/重大抢救」评比，由与会观众现场打分评出一二三等奖，并将获奖病例的精彩内容在科室公众号上分享，欢迎国内外同道斧正!
2023 年「宣武有术」精彩手术
—China-INI 儿童神经外科中心—
疑难手术
全颅盖重建术治疗大龄矢状缝早闭
术者：曾高，刘雨桐
病史资料
2岁10月，男孩
主诉：因头型异常就诊，外观及CT诊断矢状缝早闭
0~3岁婴幼儿智能发育量表（CDCC）评估:
智力发育系数（MDI）：88分（中下水平）
运动发育系数（PDI）：102分（中等水平）
术前影像检查
头CT颅骨重建
头CT颅骨重建：符合矢状缝早闭；
头MRI
头MRI提示头脑沟窄、脑室窄，符合矢状缝早闭改变；
诊断
矢状缝早闭
术前讨论
把“过尖、过窄、过长”的问题进行拆解:
矢状缝闭合——H形截骨大部分去除闭合矢状缝
双顶部狭窄——田字形/木桶形截骨松解双顶颅骨
额膨隆、位置高——旋转骨瓣使额结节下降、回撤
枕部过尖——通过截骨使枕部平坦；通过条形骨瓣前→后移位增加枕部高度、下移枕部最高点
手术策略
飞机体位
颅底基本保持水平位
下颌全长着力，支撑头部，减少压疮
托臀，防止下滑
贴膜固定头部
与麻醉医生沟通气管插管深度、BIS位置与深静脉方向
切口设计
超声辅助定位矢状缝前、后端
波浪形切口降低皮肤张力
切口下缘与预期手术野最低点基本齐平
手术过程
1
额部膨隆
去除眶上条形骨瓣（根据术前设计的额结节下降高度）
骨瓣旋转并充分回收，以降低额结节位置，改善前部膨隆
鼻根、双颞部确切固定
手术细节：骨膜保护、眶上硬膜保护
2
枕部膨隆
枕骨截骨、骨瓣旋转+拼接：枕部平坦（可适当保留矢状面上的颅骨缺损，为长径缩短留有空间）
条形骨瓣前→后移位：
*增加枕部高度、下移枕部最高点，完整骨瓣也可增加枕部强度
*确切固定以保证后枕部强度，保护手术效果，保证手术安全
手术细节：结合颅骨厚度及畸形程度选择截骨方式（花瓣样、中间截开……）、横窦的保护、跨骨瓣连接片的使用
3
顶部狭窄
田字形/木桶形截骨松解双顶颅骨
手术细节：
1）保护骨膜
2）避免使颅骨剥离硬膜，可使用耳脑胶辅助固定，但要注意保持骨瓣的可移动性
3）尽量减少对颞肌的损伤
4
失状缝
H形截骨大部分去除闭合矢状缝
手术细节：保护矢状窦，根据颅骨可塑性及矢状缝形态决定截成单个或两个H形骨瓣无需连接片固定，充分保证颅骨在矢状面上有少量缩短的空间
其他手术细节；
1）切皮前充分局部浸润麻醉，减少疼痛刺激，并减少切口失血
2）骨膜的保护对于颅骨继续生长十分重要
3）术中确切止血，避免“安静失血”（缓慢渗出造成的失血量也是低龄患儿不能承受的）
4）颅骨缺损量的控制，需结合患儿年龄，并综合考虑目标的头颅外观，为头型改善留有余地
术前术后对比
术后复查头颅CT颅骨重建
🔺头颅CT颅骨重建
🔺头颅外观照片及扫描结果显示：患儿双顶狭窄得到明显改善，CR由0.71提高至0.78
注：所有患者资料均取得患者家属授权，用于学术交流
颅缝早闭的手术理念
充分打开早闭颅缝，使颅骨不再限制正常的脑组织发育，进入正确的发育轨道
通过特定区域的颅骨重建，解决继发畸形
术者说
全颅盖重建术是颅缝早闭颅骨重建中难度最高、手术时间最长的手术类型，在一次手术中，同时涉及眶、额、颞顶、枕的重建，对于手术医生、麻醉医生、手术室护士来说都有很大的挑战。
有必要接受全颅盖重建术的患儿，往往是畸形范围大、畸形严重，或是年龄较大的患儿，颅骨重建方案的设计往往更加灵活，需要根据患儿的个体情况进行调整，同时还面临着颅骨过薄/过厚、指压痕重、硬膜破损风险高、合并骨膜窦等问题。
对于大龄矢状缝早闭患儿，尤其是超过2岁的，由于正常颅缝及囟门往往已趋于闭合，颅骨厚度厚，通过常规的矢状缝截骨+双顶部栅栏样截骨通常难以很好地改善患儿的双顶过窄、额枕膨隆、枕部尖耸等问题。因此，根据患儿具体的畸形程度，部分额、顶、枕畸形均较重的患儿就要接受全颅盖重建术，来解决严重的舟状头畸形。
儿童神经外科中心团队合影
手术医生介绍
曾高
首都医科大学宣武医院神经外科
儿童神经外科中心主任
副主任医师
博士
北京医学会小儿神经外科学会委员，国家卫生健康委能力建设和继续教育神经外科学专家委员会委员，中国医师协会志愿者医生分会委员，中国国际小儿神经外科医生同盟常务秘书长，《Child’s Nervous System》审稿人。20 年神经外科医生经历，近10来专注儿童神经外科，两千台手术经验，近年来每年约300台主刀手术。对儿童神经外科疾病有全面深入的了解，能完成各类复杂的儿童神经外科手术。
【擅长】擅长儿童脑肿瘤，脑动静脉畸形、脑积水、蛛网膜囊肿，颅缝早闭、脊髓拴系，小脑扁桃体下疝的手术治疗。
刘雨桐
首都医科大学宣武医院神经外科
儿童神经外科中心
住院医师
医学博士
毕业于北京协和医学院临床医学八年制专业。主要专业方向为儿童神经外科，主要研究方向为颅缝早闭、脑积水等神经外科先天性疾病。
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