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今天的图片和内容绝大部分来源自:
Wilson-Pauwels, Linda. Cranial Nerves. Shelton, Conn.:People's Medical Pub. House, 2010. Print.
向本书的作者及出版社进行致谢,并建议大家购买原版书籍!强烈推荐!!!
在这章开始前,我们先复习一下眼肌的解剖——
眼球运动由三条神经支配:
动眼(上/下/内直肌、下斜肌)
滑车(上斜肌)
外展(外直肌)
因为动眼神经包括两种神经纤维:躯体运动纤维和副交感运动纤维。
其中躯体运动纤维属于下行纤维,所以第一步我们先找到动眼神经所属皮层。
动眼神经是不是直接由大脑运动皮层通过皮质脊髓束支配运动的?
我翻阅了很多资料,事实好像并非如此!(如果我错了,敬请告知)
动眼神经参与眼球运动调节并非由大脑运动皮层直接支配,也非皮质核束支配!!而是参与了多个皮层调节通路,进而对眼球运动进行调节。
这个图实在太复杂,所以没有翻译,大家看看就好!
既然动眼神经是多个皮层通路的终末神经核,那么我们直接看动眼神经核团的解剖:
动眼神经核团包括动眼神经核和动眼神经副核,位于中脑,上丘的腹侧。
动眼神经出脑干部位在哪呢?
位于中脑腹侧中线旁。
动眼神经出脑干以后,行走于大脑后动脉与小脑上动脉之间,位于后交通动脉下方。
从上面的解剖可以看出,动眼神经是翼点或眶颧入路后交通动脉瘤和基地动脉瘤夹闭手术的书中landmark。
等讲完解剖,我会把手术入路逐一讲一遍,到时再详述!
动眼神经出脑干以后,进入海绵窦外侧壁。
动眼神经再和滑车、外展、三叉神经眼支部分纤维和眼静脉一起经眶上裂进入眼眶。
这里来个番外:眶上裂在哪?
在眶上壁与眶外壁的交界处,由蝶骨大小翼组成。
动眼神经进入眼眶以后,如何走行?
所有的肌肉都是同侧支配的嘛?
同侧:下斜肌、内直肌、下直肌
对侧:上直肌
双侧:提上睑肌
肌肉讲完了,下面来看看瞳孔的两个反射:对光反射和调节反射以及机制。
首先了解下解剖先——瞳孔括约肌和开大肌在哪?
睫状肌及其功能是什么?
下面先说说对光反射——
视网膜→视神经→视交叉→双侧视束→上丘臂→中脑顶盖前区→双侧动眼神经副核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌收缩→双侧瞳孔缩小。
瞳孔对光反射完成在中脑水平,而且只有瞳孔括约肌参与了反射!
再来调节反射——
视网膜→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→内囊后肢后部→枕叶内面距状裂两侧之舌回及楔回视觉中枢→上纵束→内囊→动眼神经运动核/运动副核→内直肌/瞳孔括约肌/睫状肌→双眼内视/瞳孔缩小/晶体变凸。
调节反射则需要经过大脑皮层,而且调节反射涉及到“内直肌/瞳孔括约肌/睫状肌”的变化。
学会了嘛?Enjoy!
引用和致谢
Wilson-Pauwels, Linda. Cranial Nerves. Shelton,Conn.: People's Medical Pub. House, 2010. Print.
https://www.youtube.com/all_comments?v=TXFt1Ikl__I&lc=QOffJ_S6ERHf01l717F8VLeZTOMmqm_x1dGz1DYmUSM
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