ISC2023 | 颅内大血管病变-从动脉到静脉（非急性期治疗） - 脑医汇 - 神外资讯

2023年2月8-11日，一年一度的国际卒中大会（ISC2023）在美国达拉斯盛大开幕。为及时了解国际卒中领域学术前沿动态，提升我国卒中治疗水平，脑医汇-神介资讯延续打造《ISC2023进行时》栏目，每日精选数个主题，特邀刘建民教授携手中国卒中领域青年才俊组成解读团队（张颖影、袁正洲教授组稿；卢旺盛、温昌明、王浩教授及文婉玲、张小曦、陈成伟、顾思纯、张鹏医师撰稿），为您深度解读ISC2023最新动态和亮点。感谢加奇生物对本次栏目的支持！

Large Vessel Disease from Arteries to Veins (Non-Acute Treatment) Oral Abstracts

来自美国水牛城大学的Tatsat R. Patel等探索了CT成像的血凝块放射组学特征预测取栓术的治疗效果，经过多变量随机森林特征重要度降序排序的筛选，研究共纳入了6个与取栓首过效应（FPE）相关的CT影像组学特征（RFs），分别为：nCCT gldm LDLGLE、nCCT firstorder Kurtosis、CTA glcm Correlation、nCCT gldm HGLE、CTA glcm Imc1、Difference glszm ZE，并且与血栓的组成成份及形态进行相关性分析，研究显示，这6个RFs可以预测FPE，在FPE预测中，RFs优于综合指标（稳定性），AUC-ROC为0.8，血栓组成特征：较大的连续RBC区域、均匀纹理、纤维蛋白质硬与这个6个FPE-Yes RFs密切相关，未来需要在更大队列的研究中进行研究以确认RFs的预测效应。

来自美国宾夕法尼亚州立大学等Francis J.Jareczek等发表了内科医生可能过高评估颈动脉狭窄的百分比可能导致颈动脉支架过度使用的演讲，研究者对国际认证委员会认证的颈动脉支架手术单位进行审查，共由14个临床地点的34名操作员进行的68张血管造影将 "操作员报告的狭窄度"(ORS)与 "审查员测量的狭窄度"(RMS)进行比较，由在治疗颈动脉疾病方面经验丰富的五位专家组成的小组采用严格的NASCET标准进行评估。研究结果显示：无症状患者的ORS和RMS之间的差异更大，并且在获得延迟认证的机构中也是如此。对有症状患者的准确测量与支架的过度使用的相关性则不高。研究表明，真实世界的操作者往往高估颈动脉狭窄程度，这种差异可能导致支架的过度使用。

来自美国UMass Chan医学院的Ton Fang等对ACTION-CVT临床研究数据进行分析评估CVST产后女性的预后情况，该研究共纳入373名女性，其中38名（10.2）患者的CVST发生在产后的12周内，335名（89.8%）患者的CVST与妊娠相关，研究显示，产后的CVST妇女在表现表现为更严重的临床症状，主要表现为癫痫、静脉性梗死、颅内出血、接受分流及去骨瓣减压的百分比均要比非产后高，接受治疗的CVST产后妇女尽管症状严重程度较差，但预后良好，除了预期妊娠相关因素外，产后和非产后妇女的基线特征是相似的，患有CVST产后妇女和非产后的出院地点和功能结局是相似的，产后一年的死亡率和CVST引起的并发症在产后妇女和非产后的妇女中相似。但由于CVST疾病的发病率低，该研究的样本量不大，因此较小的结果差异可能不容易被发现。由于华法林具有致畸性，且该数据未作为原始试验的一部分收集，因此未对患有CVST的孕妇进行研究。

来自美国南卡洛琳娜大学的Makenzie Logue等研究了中心性肥胖与颅内动脉粥样硬化之间的关系，该研究的数据主要来源于美国ARIC数据库，通过研究患者的MRA、血清学的脂联素浓度、BMI及中心性肥胖（WHR）这四个方面评估中心性肥胖与颅内动脉粥样硬化之间的关系，研究显示，WHR、脂联素与ICAS密切关联，中心性肥胖以及ICAS与脂联素水平之间存在明显的反比关系，中心性肥胖与ICAS之间存在明显的关联，在将脂联素加入多变量模型后，其相关性就明显降低，这表明中心性肥胖对ICAS的影响可能是由脂联素介导的。

来自美国水牛城大学的Briana A.Santo对缺血性中风血栓的组织学和转录组学数据的进行相关分析，研究者假设对成对的血栓块组织学和转录组特征的典型相关分析（CCA）可以确定病原学特异性白细胞（WBC）图像组的相关因素，研究者对TOAST临床试验收集的38个血栓块进行转录组学分析，共发现816个表达差异的基因，对WSIs及TOAST临床试验收集的53个血栓块进行一种计算核分型方法来量化白细胞分类，通过使用CCA，研究者发现了显著的结构-表达协变量，代表了生物学上可解释的特征，这些特征在脑卒中病因中是具有差异的，下一步研究者表明将扩大研究规模，将血栓切除前的血块放射组学纳入CT中分析，进一步探索脑卒中的复杂病因。

来自美国纽约大学的Dogras S等评估了BOLD-CVR中动态脑血管反应（CVR）对交叉性小脑失联检测效应，血氧饱和依赖性脑血管反应性（blood oxygen level-dependent cerebrovascular reactivity，BOLD-CVR）可作为诊断CCD的影像学标志，此研究发现BOLD-CVR同PET一样可以检测CCD的存在，且具有较高的特异性，共23名受试者纳入此研究，（中位年龄：51岁，10名女性）受试者共接受了32次BOLD-CVR检查，通过使用新的动态的CVR曲线，明显改善了信噪比，能够测量整个检查过程中的最大CVR（CVRmax），使用新的CVRmax地图可以直观地识别CCD，同时确保对血流动力学刺激的药理反应的完全动态特征，需要需要更大的样本量及进行进一步研究，最好是纵向的临床随访，以评估CCD的预后意义。

Allison Chang发表了低灌注延迟量预测无症状的前循环颅内动脉粥样硬化疾病的早期卒中复发风险的主题演讲，研究者对对前瞻性卒中临床试验数据进行了回顾性分析，纳入标准：2019年4月-2022年4月因前循环sICAD住院的患者；CTA或MRA显示50-99%的管腔狭窄。排除标准：有抗凝血的指征（如心房颤动、静脉血栓栓塞）；颅内支架手术或血管成形术，研究结局：90天内受影响动脉的复发卒中。使用单变量分析确定与卒中复发相关的因素，测量低灌注延迟量对卒中复发的影响。研究结果显示，131名患者因sICAD住院，共44名患者入组研究，75%的患者接受了最佳医疗管理（双重抗血小板治疗/高剂量的他汀类药物治疗），75%进行了基线灌注成像，使用T max 4秒或6秒的低灌注延迟量与前循环sICAD药物治疗90天内的复发卒中风险增加有关，然而需要通过大型前瞻性研究和使用CT灌注进行进一步验证。

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解读专家

陈成伟博士

复旦大学附属华山医院

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领衔解读专家

刘建民

海军军医大学第一附属医院

主任医师，教授，博导。脑血管病中心主任，全军脑血管病研究所所长。

国家卫健委脑卒中防治工程专家委员会秘书长；国家卒中中心管理专家委员会副主任；中国卒中专科联盟副主席；国家“百万减残工程”南方办公室主任；中国医师协会介入医师分会副会长；中国医师协会神经外科医师分会常务委员；中华医学会神经外科分会常务委员；全军神经外科专业委员会副主任委员；世界神经介入大会（WLNC）执委；2011世界颅内支架大会（ICS）主席；2016/2021 WLNC主席；东亚神经介入大会（EACoN）主席；脑医汇-神介资讯主编。

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