脑医汇汇总了1月发表的创伤重症领域中收藏总数前10的精彩文章、病例，供广大同道阅读、交流。
TOP 1
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作者：吴晓安
神经外科颅脑手术入路学习，目的在于精准微创的切除颅内病灶。详细学习每个入路之前，可以系统了解以下各入路名称及其暴露的范围。我一直认为学解剖和入路就跟上学时学国外历史及地理意义，现在用不到，说不定哪天就用到了。
TOP 2
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作者：刘晨辉
获得临床病史后，我们通常从头部 CT 开始。基底神经节是一个很好的起点。寻找不对称性，以及导致不对称性的病变。在 CT 上，钙化结构和急性血液是明亮的，而慢性病变、水肿或任何充满液体的东西都是黑暗的。
接下来，无造影剂的脑部 MRI。请记住，当完善非增强 MRI 时，您通常会捆绑获得 T1、T2、FLAIR、DWI、ADC 和 GRE
大脑中的活动性病变通常可以通过它引起的水肿来识别。因此，我们应该首先查看 FLAIR，因为高强度可识别水肿。血管源性水肿是神经血管单元完整性受损的结果，可由肿瘤、脓肿、外伤和严重高血压引起。
细胞毒性或细胞体水肿是由能量衰竭和局部缺血引起的。
TOP 3
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作者：闵怀伍
血气分析指标的解读应结合临床实际、疾病特征并动态观察、综合判断才能做出可靠的诊断。比如，PaCO2↑，HCO-↓为：呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒，PaCO2↓，HCO-↑为：呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒，再比如对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS)的患者，不同严重程度、不同病程阶段其血气分析指标不同，处于动态变化中。按照ARDS柏林诊断标准，轻度 ARDS患者肺渗出和塌陷相对较轻，主要表现低氧，由于呼吸窘迫导致的分钟通气量甚至增加，使PaCO2下降，血气分析指标表现为：pH↑、PaCO2↓、BE可正常或负值增大（代偿），此时多为单纯性酸碱失衡。如果此时患者出现PaCO2↑,血气分析指标可能有误或临床存在其他导致气道梗阻的因素。随着ARDS病情进一步加重，肺泡渗出和塌陷增加，氧合指数和肺泡通气量进一步下降，组织缺氧导致无氧酵解增加，出现代谢性酸中毒，由于二氧化碳弥散系数明显大于氧气，此时PaCO2可正常或偏高，血pH↓、BE↓;如果血pH↑,应考虑复合型酸碱失衡，尤其应注意是否存在呼吸机参数设置不当等因素。随着病情进展，肺泡渗出和肺泡塌陷进一步恶化，肺通气功能和换气能皆严重受损，缺氧导致的酸中毒进一步加重，二氧化碳潴留明显，pH↓,PaCO2↑,BE↓,此时多为混合型酸碱失衡，并且代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒皆有可能为原发性因素。因此，在临床实践中，血气分析指标只是服务于临床的工具，应结合患者的疾病状态、病程、治疗措施等因素动态、综合分析，正确评价患者的酸碱失衡状态，以指导临床治疗。
TOP 4
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作者：雷霆
边缘系统是由一系列神经核团和大脑皮层组成，参与大脑皮层活动和活动的调控。
TOP 5
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作者：成东亮
成东亮医生分享的：全新解剖系列之三：颅脑MRA+MRV，欢迎阅读！
TOP 6
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作者：余军武
如何更好地理解LPH的病理生理过程，可以从物质的弹性形变这一物理现象来思考。物体在一定范围内的变形，去除外力后，形变可以恢复到之前的状态，这叫完全弹性形变。当变形超过一定范围后，即使去除外力，形变也不能完全恢复到之前的状态。如何让形变恢复到之前的状态呢？可以给一个与之前相反的力，并持续一段时间，形变才有可能恢复到之前的状态。
TOP 7
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作者：徐桂兴
慢性硬膜下血肿（CSDH）：一种位于硬膜下、蛛网膜外的陈旧，液化的血凝块和酱油样液体。
60岁及以上多见：脑萎缩导致脑活动度增加。
活动度增加：轻微的头部创伤导致脑表面静脉撕裂出血，血液在数天到数周内缓慢积聚。
TOP 8
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作者：张鹏飞
神经源性肺水肿(NPE)是一个十分复杂的病理生理过程，机制尚不能明确，应为多因素参与相关。NPE在临床工作中被忽视，起病急、进展快、整体预后差，应引起临床工作者的高度重视。在NPE患者的救治中，早诊断早处理极其重要，尤其是及时的气道管理、容量管理，可提高患者生存率。
TOP 9
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作者：余良
侧裂经杏仁核入路和侧裂经岛叶下界沟入路临近视辐射的前束Meyer’s loop，需要精确选择切开部位和严格控制切开长度才可以避免损伤视辐射。
经颞中回入路进入颞角会损伤视辐射，经颞下沟、颞下回、枕颞沟、侧副沟进入颞角不会损伤视辐射。
顶枕半球间裂楔前叶入路和后纵裂经胼胝体旁入路，经三角区内侧进入，可以完全避开视辐射，是进入三角区的理想入路。
顶上小叶和顶间沟入路，从三角区顶壁进入，手术路径靠近视辐射后束的边缘，在一定程度上存在损伤视辐射的风险。
后段侧裂入路进入三角区上部，皮层切口位于岛叶表面，理论上可以避开视辐射，但同样距离视辐射后束的位置较近，如果术野向下扩展，希望显露更多三角区的下部和颞角，则有可能损伤视辐射。
经颞上沟的后段（颞后点）和颞中回入路进入侧脑室三角区，会穿过视辐射的前、中、后束，引起比较严重的偏盲。
幕下小脑上经侧副沟进入三角区，解剖标本演示不经过视辐射，但三角区底壁的外侧有视辐射经过，幕下小脑上入路和颞下入路入路经由底壁进入三角区，对视辐射的损伤的风险无法完全避免。
TOP 10
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创伤是脑脊液漏的主要原因：80%起因于非手术创伤，16%起因于手术创伤。
高感染率及高死亡率：脑脊液鼻漏患者约10%~25%发生脑膜炎，其中10%死亡。一项早期的回顾性研究表明未行手术干预的患者发生脑膜炎的总体风险为30.6%（49/160），死亡率为4.1%（2/49）。并且随着时间推移，10年内发生脑膜炎的累计风险达85%。
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