去骨瓣减压术可通过去除骨瓣增加颅腔的容积，帮助患者度过术后的脑水肿高峰期，从而挽救患者的生命。去骨瓣减压术后较大的硬膜和颅骨缺损是形成顽固性脑膨出的基本条件。而在临床上形成顽固性脑膨出的主要原因有脑软化、脑室贯通畸形、硬膜下积液、脑积水等。
颅骨修补材料的选择
脑膨出可造成周围尚未失活的脑组织嵌顿于骨窗缘，脑皮层血管狭窄或闭塞，继而可造成局部脑组织的缺血缺氧性脑软化、坏死，影响患者的神经功能恢复。脑软化灶进一步发展可形成液化囊腔，液化坏死的脑组织在吸收过程中可形成囊肿并可能与相邻的脑室相通，形成脑室贯通畸形，使局部脑组织颅内压增高，脑组织不断向压力低的颅骨缺损处移动并使之形成顽固性脑膨出。
对于此类患者，多有如下情况：
第一种情况，麻醉后发现减压窗膨出，很难进一步进行颅骨修补手术，发生此种颅高压，多考虑为麻醉后胸腔内压力增多或体位原因，引起的颅内压增高，脑膨出。我们首选的处理方式为：取常规腰穿体位，减压窗侧位于上方，随后腰穿放液处理，减压窗压力下降后，可以对减压窗适当加压，逐渐降低压力，压力降低后可以再行进一步手术处理。
第二种情况，在颅骨修补过程中，皮瓣游离后发现颅内压升高，脑膨出，无法进行进一步手术处理，此种情况除了考虑麻醉后胸腔内压力增多或体位原因，也需要除外颅内出血可能，需要结合血压、脉搏情况进行综合分析判断。具体处理措施是除了可以行“脑膜”切开切除部分软化灶，也可以行脑室穿刺放液，释放部分脑脊液，待压力下降后再修补硬脑膜，安装钛网修补颅骨缺损。
第三种情况，对于术前即存在脑膨出或伴有脑积水的患者，可予术前一日行腰穿放液，明确放液后脑膨出是否改善及其改善程度，同时进一步明确复胀时间，对于脑膨出不严重的患者，可以安排术日麻醉后在手术室腰穿释放脑脊液，待脑膨出回落后，再行修补术；
对于膨出严重的患者，术前1～2 天行腰大池置管引流，待膨出的脑组织回落后，再进行颅骨修补术，术后依据患者情况逐渐抬高腰大池引流管，于术后1-3天拔除腰大池引流管。相对于软化灶切开或穿刺放液，简化了手术操作，降低了颅内感染、脑脊液漏、皮下积液和颅内出血的风险。
颅骨修补术前复查CT
气管插管全麻后减压窗张力增高，局部脑膨出
术中腰穿放液，脑脊液清亮透明
放液处理后，减压窗张力下降，脑膨出改善
放液处理后，脑膨出改善，手术切口划线
颅骨修补术后复查CT
顽固性脑膨出治疗的关键在于恢复颅内正常压力。采取有力措施降低颅内压是改善顽固性脑膨出患者预后的根本途径。在有适应证的情况下, 尽早行分流手术，以改善脑灌注、控制脑水肿及脑肿胀，最终达到恢复颅内正常压力的目的。
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