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（cardiac arrest，CA）是心脏射血功能的突然停止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。

由于人的心搏是由心肌的电活动触发的，如果心电活动紊乱，就会发生各种心律失常，引起心跳骤停最常见的是：

1、心室纤维颤动（ventricular fibrillation, VF）；

2、无脉性室性心动过速（ventricular tachycardia，VT）；

3、心室停顿（心电静止）以及无脉性电活动（pulseless electrical activity，PEA），后者并称为电- 机械分离。

1、心室颤动是由心室许多并行的异位起搏点同时放电引起，导致心室不规则快速抽动，这时的心室就像「一个装满蠕虫的袋子」，快速、无效、毫无规律的抽动。心脏失去了机械泵功能，将无法维持有效的血流动。

下图来源于实用心电学杂志

心室粗颤（图片采集：冯庚教授）

心室细颤（图片采集：冯庚教授）

注：室颤刚发生时多表现为粗颤，即心电图波形粗大。但随着时间推移，室颤波形越来越小，时间越长，患者抢救难度增加，复苏成功率降低。

2.无脉性室速：指出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。

3.无脉性电活动 ：指的是有组织心电活动存在，但无有效的机械活动。真正PEA，即所谓电-机械分离，此时有电活动而完全没有机械活动。呼唤病人无回应，压迫眶上、眶下无反应，即可确定病人已处于昏迷状态。在注意观察病人胸腹部有无起伏呼吸运动。如触摸颈动脉和股动脉无搏动，心前区听不到心跳，可判断病人已有心脏骤停。

成人心肺复苏术（CPR），心肺复苏的成功与否和心脏骤停的原因、骤停时间、正确的急救措施密切相关。

心肺复苏为何方神圣，竟能使人起死回生？

心肺复苏包括基本生命支持和高级生命支持，是指应对心脏骤停，及时、规范有效地采取一系列恢复自主循环乃至神志的抢救措施。

其中，基本生命支持包括人工循环、畅通呼吸道、人工呼吸、除颤。

1. 人工循环

“人工循环”是心肺复苏中不可或缺的重要步骤。正如前面所说，心脏骤停后，人体的发动机心脏就停止工作，“泵”也就无法将血液运往全身，通过人工循环（胸外按压），胸腔和心脏受到挤压，就像我们捏矿泉水瓶一样，将心脏内的血液挤压出去，循环到全身。

2. 畅通呼吸道

“畅通呼吸道”是指开放气道（比如后仰头部），同时为下一步人工呼吸做准备。

3. 人工呼吸

“人工呼吸”可以将空气从口（或鼻）吹到肺中，暂时可以缓解体内的缺氧状态。

4. 除颤

“除颤”是消除心脏不规则的“颤动状态”，一般采用除颤器（AED）快速对患者心脏进行电击以终止心室颤动。

而高级生命支持是在基本生命支持基础上，专业医学人员通过器械和药物来维持患者呼吸和血液循环等的手段。

抢救心脏骤停常用药物学习整理分享如下： 

肾上腺素（1mg/1ml）

药理作用：可兴奋α、β受体。兴奋α-受体，可收缩皮肤、黏膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋心脏β1-受体，心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋β2-受体，松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。

适应证：用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、黏膜或齿龈局部止血等。

用法：

1.过敏性休克：肌注0.5～1 mg/次，或0.9％盐水稀释到10 ml后缓慢静注。如疗效不佳，可改用2～4 mg溶于5％葡萄糖 250～500 ml中静滴。

2.心脏骤停：1 mg静注，每3～5分钟可加大剂量，递增（1～5 mg），以此重复。

3.与局麻药合用：加少量（1 : 500000 - 1 : 200000）于局麻药内（＜300 μg）。

不良反应：面色苍白，心慌，头痛，心律失常，停药后消失，剂量过大使血压骤升，反复局部注射易发生局部坏死。

注意事项：禁用于高血压，心脏病，糖尿病，甲亢，洋地黄中毒，心源性哮喘，出血性休克等患者。

去甲肾上腺素（2mg/1ml）

药理作用:本品为肾上腺素受体激动药。是强烈的α受体激动药，同时也激动β受体。通过α受体激动，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加;通过β受体的激动，使心肌收缩加强，心排出量增加。用量按每分钟0.4μg/kg时，β受体激动为主;用较大剂量时，以α受体激动为主。

适应症:本品用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压;对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用;也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。

用法用量:用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。1. 成人常用量:开始以每分钟8~12μg速度滴注，调整滴速以达到血压升到理想水平;维持量为每分钟2~4μg。在必要时可按医嘱超越上述剂量，但需注意保持或补足血容量。2. 小儿常用量:开始按体重以每分钟0.02~0.1μg/kg速度滴注，按需要调节滴速。

注意事项:缺氧、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进症、糖尿病、闭塞性血管炎、血栓病患者慎用。用药过程中必须监测动脉压、中心静脉压、尿量、心电图。

多巴胺（20mg/2ml）

药理作用：激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体。药理作用呈剂量依赖性。

适应证：

1.心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；

2.补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其少尿及周围血管阻力正常或较低的休克，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。

用法：常用剂量 2～20 μg/kg /min 。剂量>10～20 μg/kg /min，增加内脏血管收缩力，如需20 μg/kg/min以上才能维持血压，应加用肾上腺素。

注意事项：本品强调个体用药差异，用药前注意补足血容量，禁止与碱性药物合用。静注防止漏出血管。禁用于心动过速者。

注：多巴胺、肾上腺素和去甲肾上腺素三者统称为儿茶酚胺类物质，是由机体的肾上腺髓质分泌的，主要是在机体遇应急的情况下，比如创伤发生了休克，严重感染发生了休克等情况，机体就会分泌增加，也就是将这三种物质在体外合成成药物也主要用于抢救休克等。肾上腺素除了在休克中的应用之外，还主要用于我们的心肺复苏中，它是一种很强的心脏复跳药物，还用于过敏性休克的抢救的首选药物之一。多巴胺的特点就是小剂量的时候增快心率，改善心功能，当剂量较大的时候，它是有升压的作用。但是现在也有一些误区，过去认为小剂量多巴胺对肾脏有保护作用，现在越来越多的实验证明，多巴胺的保护作用是不存在的，甚至多巴胺有一定的心脏毒性。所以在休克的治疗中，尤其是感染性休克的治疗中，逐渐被去甲肾上腺素所代替。

异丙肾上腺素（2ml/1mg）

药理作用：为β受体激动剂，对β1和β2受体均有强大的激动作用，对α受体几无作用。主要作用:①作用于心脏β1受体，使心收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。②作用于血管平滑肌β2受体，使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，血管总外周阻力降低。其心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差变大。③作用于于支气管平滑肌β2受体，使支气管平滑肌松弛。④促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。

适应症:⑴治疗心源性或感染性休克。⑵治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。

用法用量:1、救治心脏骤停,心腔内注射0.5~1mg。2、三度房室传导阻滞,心率每分钟不及40次时,可以本品0.5~1mg加在5%葡萄糖注射液200~300ml内缓慢静滴。

不良反应:常见的不良反应有:口咽发干、心悸不安;少见的不良反应有:头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等。

禁忌症:心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者禁用。

阿托品（0.5mg/1ml）

药理作用：阻断M-胆碱受体，解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制作用，兴奋呼吸中枢。

适应证：窦性心动过缓，房室传导阻滞，阿斯综合征，胃肠道，胆绞痛， 散瞳，有机磷农药中毒。

用法：常用量：肌注或静注0.5～1 mg/次，总量＜2 mg/日。有机磷中毒时，1～ 2 mg（严重时可加大5～10倍），每10～20分钟重复，维持需2～3天。

注意事项：禁用于心动过速，青光眼者。

药理作用：低剂量时，促进心肌细胞内K+外流，降低心肌传导纤维自律性，有抗室性心律失常的作用。

适应证：室性心动过速，室性早搏，心室颤动，表面麻醉。

用法：静注1～1.5 mg/kg/次（一般50～100 mg/次），必要时每5分钟重复1～2次。静滴：取100 mg加入5%葡萄糖100～200 ml中静滴，速度1～2 ml/分，总量＜300 mg。

不良反应：嗜睡，头痛，听力减退，视力模糊，定向障碍，大剂量可引起肌肉抽搐，惊厥，心动过缓，心律失常，低血压，传导阻滞。

西地兰（0.4mg/2ml）

药理作用：强心药，加强心肌收缩。

适应证：急性心力衰竭，心房颤动，室上性心动过速。

用法：口服：饱和量1～1.6 mg，分次服，维持量每日0.25～0.5 mg；静注或肌注：快速饱和量，第1次0.4～0.8 mg，以后每2～4小时再给0.2～0.4 mg，总量1～1.6 mg。

不良反应：胃肠道反应，心脏毒性，神经系统症状。

注意事项：静注需慢，应注意心率，心律的变化。

硝酸甘油(5mg/1ml)

药理作用：松弛平滑肌，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。

适应证：冠心病、心绞痛的治疗及预防，降低血压，治疗充血性心衰。

用法：用5%葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴，开始剂量5 μg/min，最好用恒速输液泵。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。

不良反应：常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。

注意事项：禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。

胺碘酮（150mg/3ml）

药理作用：影响钠、钾、钙通道，并阻断α和β肾上腺素能特性。

适应证：1.CPR；2.室颤或无脉性室速的抢救；3.持续性室速。

用法：口服，每次200 mg，每日3次，1周后可改为200 mg，每日1～2次。老年人用量可酌减。静脉推注，以150mg加于5%葡萄糖液20ml中推注(按3mg/kg计算)。静脉滴注，按每次5mg/kg给予或以450~600mg加于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注。服药期间，应经常复查心电图，如QT间期明显延长(> 0.48s)者停用。经常注意心率、心律及血压的变化，如心率小于60次/min者停用。

注意事项：严重窦房结功能异常者，Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞，双束支传导阻滞（除非已有起搏器），心动过缓引起晕厥者，各种原因引起弥漫性肺间质纤维化者禁用。对碘过敏者对本品可能过敏。

心脏骤停持续时间长、心肺复苏时血流灌注不足，会加重组织酸中毒和酸血症（血液低 pH 值），是因为低血流条件下组织中产生的 CO2 发生弥散障碍。因此，在心肺复苏时，首先应行胸外心脏按压，迅速恢复自主循环是关键。如患者原有代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物过量，应用碳酸氢盐效果显著。

用法：根据患者的临床状态应用碳酸氢盐，使用时以1 mmol/kg作为起始量，在持续心肺复苏过程中每15 min给予1/2量，最好参考血气分析结果调整剂量，防止碱中毒。

心肺复苏抢救的关键在于心肺复苏开始的时间。开始的越早，预后就越好。有研究显示，小于4分钟时心肺复苏的患者生存率可达43%~53% ,大于10分钟的则生存概率极低。

因此，对于心脏骤停的患者，讲究最佳抢救的“黄金四分钟”，越早对患者进行急救，就有越大的几率能够挽救生命。