头皮血管

头皮血管ArterialAnatomy of the Scalp and Temple：

头皮的血管系统主要由颞浅动脉、耳后动脉和枕浅动脉组成，这些动脉从颈外动脉分支而来。颈内动脉系统（通过眶上动脉和耳蜗上动脉）为额部提供大部分血液供应，由这些血管的末端提供头皮的前部血供。

脑膜动脉的骨穿支对头皮血液供应的贡献很小。头皮的主要动脉在肌肉筋膜层内和表面上运行。它们直接向上述皮下层提供分支，形成皮下血管丛，并向更深的疏松结缔组织层提供分支。

耳前组

眶上动脉末梢部及滑车上动脉Terminal Parts of the SupraorbitalArtery and Supratrochlear Artery：

滑车上动脉（supratrochlear artery）浅支的末端在上行时向中线稍微转弯，到达头皮的前部，在皮下水平行进。眶上动脉（supraorbital artery）浅支的一些亚支，当它们在同一平面上向滑车上动脉外侧行进时，有时可以到达额部头皮并予以供血。然而，两支动脉都参与构成额头皮血管丛，在头皮瓣设计时必须加以考虑（图2.16）。

Fig. 2.16 眶上动脉和滑车上动脉的末端提供头皮最前部的血液供应

颞浅动、静脉superficial temporal a. & v.：

与耳颞神经伴行，穿出腮腺上缘，跨过颧弓到达颞区。颞浅动脉为颈外动脉的两终支之一，起自下颌颈后方，在腮腺深面、耳颞神经前方上行，该动脉的搏动可在耳屏前方触及。在颧弓上方约2～3 cm处颞浅动脉分为额支和顶支。额支较粗，外径约1.8 mm，通常与垂直线呈15～90°前倾角向前上方斜行，至眶外上角或额结节附近向上至颅顶，行程中向后上方发出2～5条额顶支，分布于颅顶，分布的面积约99cm2，这些分支中有一支以上的管径超过1.0 mm（82%）。

顶支的外径约1.7 mm，与垂直线约呈30°后倾角，向后上方至顶结节，分支分布于颅顶，分布面积约53 cm2。颞浅动脉位置恒定，管径粗大，且具有较大的扩张性，是在颈内动脉系统缺血作颅内外动脉吻合时理想的供血动脉。颞浅静脉汇入下颌后静脉。

Fig. 2.17 颞部的颞浅动脉及其分支

Superficial Temporal Artery at the Scalp 头皮的颞浅动脉：

颞浅动脉跨过颧弓向上走行的供应头皮部分（图2.17）。当动脉来自耳前区时，发现它穿过颧突的后根。动脉在颞顶筋膜内运行，并且随着其继续分支，它变得更加浅，并运行在筋膜表面。它向上延伸，发出一些分支，最后分成额支（前支）和顶支（后支）。颞浅动脉的额支和顶支的分叉大部分发生在颧弓上方（60-88%）。据报道，在弓水平面的分叉占4%-26%，而在颧弓下方的分叉者占8%-11%(Stock等人)。1980；马拉诺等。1985；Abul Hassan等人。1986；切尔温斯基1992；那卡继玛等人。1995；陈等人。1999；Piar和GovSA 2006；塔伊富尔等。2010）。在大约3.7%的病例中动脉不分叉，仅作为额支走行，而没有顶支(Pinar和Govsa 2006)。当颞浅动脉的分叉发生在颧弓上方时，它发生在颧弓上方2-4cm内的一个点。在分支点，动脉的直径约为1.8-2.7mm（Stock等人。1980；马拉诺等。1985；Abul Hassan等人。1986；陈等人。1999；Piar和GovsA 2006）。

Branchesof the Superficial Temporal Artery at the Temple颞部颞浅动脉分支：

颞浅动脉发出分支面横动脉至面颊后，在颞区颧弓上发出其余的分支（图2.17）。

①Middle Temporal颞中支

颞中动脉通常位于颧弓的上缘，或者位于颧弓上缘以下1-2cm。它穿透紧贴颧弓上方的颞筋膜浅层，进入浅脂肪垫，然后穿透颞筋膜深层。它沿颞筋膜下表面延伸，最后与颞深动脉（上颌动脉的分支）吻合。颞中动脉供应浅脂肪垫，并为颞肌提供血液供应。

②Zygomaticoorbital Artery颧眶动脉

颧眶动脉紧接颞中动脉之后发出，在颧弓上缘的颞浅脂肪垫内沿颧弓上缘向前延伸至眶外。它与眼动脉的眼睑支和泪支吻合。有时不是颞浅动脉的主干，而是额支。在它的行程中，它发出皮支供应上层皮肤。在大约20％的个体中，颧眶动脉可能缺失，眶外侧区域的血供来自面横动脉和颞浅动脉的小分支(Pinar和Govsa2006)。

③Superior Auricular Artery耳上动脉

颞浅动脉在其颞部行程中发出的细动脉小耳上支，为耳廓的供血。

④Frontal Branch of the Superficial Temporal Artery颞浅动脉额支

颞浅动脉额支起源于颞浅动脉分叉后，在颞区迂曲向上和向前行进，发出升支和降支。据报道，颞浅动脉额支在分叉处测得的直径的平均范围在1.6至2.1mm之间（Stock等人。1980；郎1995；陈等人。1999；Piar和GoVSA 2006；2009、塔伊富尔等。2010）。它的长度大约为11厘米（Tayfur等）。2010）。它到达额头时通常发出横支，作为主要延续继续上升。当颞浅动脉额支接近中线时，从额肌浅行至真皮下层。颞浅动脉的前支供应额部头皮的所有层，使额头颞部亚单位的主要血供来源。此动脉在太阳穴中容易触及，在需要将其划入皮瓣中的情况下，可以容易地画出其在头皮上的投影。

⑤Parietal Branch of the Superficial Temporal Artery颞浅动脉顶支

颞浅动脉顶支起源于颞浅动脉的分叉后，在头部侧面略向上和向后迂曲走行。在起始点，其直径在1.6 - 1.8 mm之间(Stock et al. 1980;朗1995;Chen et al. 1999;Pinar和Govsa 2006;Tayfur et al. 2010)。它最初行于颞顶筋膜内，逐渐变得越来越浅，最后延伸到帽状腱膜的外表面。在颧弓上方10-14厘米处，它变得更加浅表，并贯穿皮下组织层(Tremolada et al. 1994)。虽然颞动脉分支的确切过程必须通过多普勒检查来确定，但以下是关于顶支位置的一个非常准确的有用标志。顶支与颞浅动脉的连续行程位于从耳屏前1 cm开始，向后扩大4cm的垂直区域内(图2.18)。在这个区域内，颞浅动脉在耳前几乎垂直上升，在其分叉后，顶叶分支继续弯曲向上到达顶点。夹住头皮皮瓣中与颞浅动脉相连的顶叶分支，这在皮瓣设计中是一个重要标志。

Fig. 2.18 The parietalbranch in continuity with the superficial temporal artery runs within avertical zone that starts 1 cm in front of the tragus and extends for 4 cmposteriorly顶支与颞浅动脉相连，在耳屏前1厘米开始，向后延伸4厘米的垂直区域内。

耳后组

枕动脉粗大，起自颈外动脉，沿二腹肌后腹下缘向后行，经颞骨乳突的枕动脉沟至项部，最后于上项线处，在枕大神经的外侧穿出斜方肌和深筋膜，分布于枕部皮肤。枕动脉的外径＞1.1 mm，体表投影在枕外隆凸下方2～３cm，距中线3～4 cm处。由于枕动脉的位置恒定，主干及分支的管径均较粗大，在椎-基底动脉缺血时，常选用枕动脉与小脑下后动脉进行吻合。枕动脉与对侧同名动脉、颞浅动脉和耳后动脉的吻合丰富，吻合点的外径有60%以上为0.3～0.6 mm，故枕区头皮也可作为游离皮瓣移植的供区。枕静脉汇入颈外静脉。枕动脉在枕大神经外侧，两者并有一定的距离。

耳后动脉Posterior Auricular Artery

在二腹肌和茎突舌骨肌上方，耳后动脉从颈外动脉的后面发出。在腮腺和茎突之间，到耳廓和乳突之间的沟内走行。它发出小的颈支，在外耳道的水平处穿透深筋膜，分成耳支和枕支（图2.19）。

Fig. 2.19 Posteriorauricular artery and its auricular and occipital branches耳后动脉及其耳支和枕支

Auricular Branch耳支

耳支在耳后肌下上升。它发出小分支供应耳后部的皮肤，还发出小分支穿透软骨供应耳外表面的皮肤。它与耳上动脉吻合，耳上动脉是颞浅动脉的分支。

Occipital Branch枕支

枕支横向穿过乳突，穿插经过过胸锁乳突肌，终止于枕肌。供血后外侧头皮。

枕动脉OccipitalArtery

Fig. 2.20 枕动脉，枕支在头后部的分布及起点距中线的距离

 枕动脉起源于颈外动脉的后面，距其起源约2厘米，有面动脉的起源与其相对。其直径约为3毫米。起初，它向上和向后走行，深埋在二腹肌的后腹。它从颈内动脉、颈内静脉、迷走神经、舌下神经和副神经的前方穿过。在颞骨的枕沟中走行，通过乳突内侧，到达枕区。在这里，它位于胸锁乳突肌、头夹肌和头最长肌附件的深处。它的最后部分向内走行在头半棘肌上。在距中线3.5-4.0厘米处转向上；动脉通过斜方肌和胸锁乳突肌的附着处显现（图2.20）。在穿透斜方肌和胸锁乳突肌之间的颈深筋膜后，它在枕区迂曲上升，发出枕终末支。

Branches分支

枕动脉在其漫长的过程中发出许多分支：通过颈静脉孔进入颅骨的脑膜支meningealbranches；供应乳突窦的小乳突支smallmastoid branch；进入茎乳孔供应面神经的茎乳动脉stylomastoid artery。鼓室和乳突窦的肌支muscular branches供应二腹肌、茎突舌骨肌、头最长肌、斜方肌和头夹肌。

枕动脉发出皮支或肌皮穿支也供应皮肤：上、下胸锁乳突肌支供应胸锁乳突肌的上部及其被覆的颈部皮肤。斜方肌的下降支、横肌支和颈部皮支供应颈后部的皮肤。枕动脉，从斜方肌和胸锁乳突肌的颅骨附着处穿出后，进入后部头皮。它在头皮的皮下致密结缔组织与枕肌和帽状腱膜之间迂曲上行，到终末枕支很快继续发出分支。枕下终末支分布于后部头皮，其迂曲程度与构成后部头皮主要动脉系统的顶点一样高。许多终末支与枕大神经的分支一起走行，通常在解剖上呈十字交叉，或者互相螺旋形缠绕。枕动脉的末段及其枕终支供应后部头皮和颅骨膜。

颅顶的血管：

皆自周围部向颅顶呈辐射状走行，所以开颅手术在此作皮瓣时，皮瓣的蒂应在下方，瓣蒂应是血管和神经干所在部位，以保证皮瓣的营养。而作一般头皮切口则应呈放射状，以免损伤血管神经主干。颅顶的动脉有广泛的吻合，不但左右两侧互相吻合，而且颈内动脉系统和颈外动脉系统也互相联系，所以头皮在发生大块撕裂时也不易坏死。同理，头皮因损伤而出血时，应作环形压迫止血。

导静脉：

导静脉无瓣膜，其静脉一般是流向颅外，但在特定情况下也可逆流入颅内，故颅内、外的感染可直接相互蔓延；头皮微小的损伤，如不及时处理或处理不当，有时可引起严重的颅内感染，例如静脉窦血栓和脑膜炎。

顶导静脉parietalemissary v.穿过颅顶中点后方矢状线两侧的顶骨孔，连接颞浅静脉与上矢状窦；

乳突导静脉mastoidemissary v.穿过乳突孔，连接耳后静脉、枕静脉与乙状窦；

髁导静脉condylaremissary v.穿过髁管，连接枕下静脉丛与窦汇；有时还由单一的枕导静脉穿过枕外隆凸，连接枕静脉与窦汇。

板障静脉：

通常可归纳为四组：

额板障静脉frontal diploic v.位于额部，于上矢状窦相通，向外与眼上静脉相通；

颞前板障静脉anteriortemporaldiploicv.与蝶窦相通，向外与颞肌的静脉相通；

颞后板障静脉posteriortemporal diploic v.在板障内由顶部至乳突部与横窦相通；

枕板障静脉occipitaldiploicv.位于枕部，与横窦相通，向外与枕静脉相通。板障静脉除与颅内静脉窦相通外，还与该部颅顶软组织的静脉相联系，所以也是颅外感染向颅内蔓延的途径。