2023年02月10日发布 | 760阅读
脑血管外科
小儿

儿童Rolandic动静脉畸形的外科治疗

陈成伟

复旦大学附属华山医院

宋剑平

复旦大学附属华山医院

王知秋

复旦大学附属华山医院





































































































































加拿大多伦多大学儿童医院神经外科的Newton Cho等在2020年10月的《J Neurosurg Pediatr》发表一项研究,介绍单中心医疗机构的儿童Rolandic AVM的显微外科切除的经验,分析手术治疗的预后结局。


——摘自文章章节

Ref: Cho N, et al. J Neurosurg Pediatr. 2020 Oct 30;27(1):62-68. doi: 10.3171/2020.6.PEDS18547.


研究背景




儿童中央沟动静脉畸形(Rolandic AVM)的出血、再出血的终生风险和病残率较高,治疗难度较大。显微手术切除是AVM的最佳治疗方法,但尚无关于儿童Rolandic AVM切除术预后的文献报道。加拿大多伦多大学儿童医院神经外科的Newton Cho等在2020年10月的《J Neurosurg Pediatr》发表一项研究,介绍单中心医疗机构的儿童Rolandic AVM的显微外科切除的经验,分析手术治疗的预后结局。

研究方法



作者对2000年1月至2016年5月在该医疗中心接受显微手术治疗的18岁及以下的279例脑AVM患者进行回顾性研究,分析病灶位于Rolandic区的AVM患者人口统计学、术前AVM特征、术后闭塞率和神经系统并发症。


研究结果



279例AVM中,23例为Rolandic AVM,其中11例接受显微手术切除,中位年龄为11岁(范围为1-17岁)。最常见的临床表现是AVM出血,占8例(73%)。8例(73%)病变为Spetzler-Martin Ⅱ级,3例(27%)Ⅲ级。术后AVM的闭塞率100%。放射成像随访平均时间为33个月(范围,5-164个月)。随访期间均未发现AVM复发。1例患者有一过性术后轻偏瘫,1例发生右指尖感觉过敏。绝大部分患者在显微手术切除中采用手术辅助手段。所有患者术中均使用神经导航;除1例外,在术中均进行神经监测。7例(64%)患者采用MRI弥散张量成像(DTI),其中5例(45%)做脑磁图(MEG)。图1为3例典型患者。


图1. 典型病例介绍。病例6:9岁女孩,头部CT平扫可见左侧皮层区血肿(A),CTA显示中央回皮质AVM(B)。术前进行DTI序列检查(C),提示AVM与白质束的关系。术前DSA(D)展示AVM的详细血管构造。切除病灶后,DSA可见AVM完全消失(E)。病例5:8岁女孩,头部CT平片显示右侧巨大血肿伴中线明显移位(F)。手术血肿清除和去骨瓣减压术。CTA显示血肿来源于右侧AVM(G),DSA诊断Rolandic AVM(H)。手术切除AVM后的DSA所见(I)。病例11:9岁男孩,行遗传性出血性毛细血管扩张症筛查时,作脑部MRI-T1加权(J)和T2加权(K)成像怀疑右枕叶区血管畸形。DSA证实AVM(L)。术后DSA显示病灶成功切除,AVM消失(M)。


研究结论



作者认为,该研究是首次关于儿童Rolandic AVM切除后果的专题报道。显微手术切除儿童Rolandic AVM能在部分患者中达到AVM消失和神经功能损伤最小的效果。通过Spetzler-Martin分级选择合适病人、适当的畸形团大小作手术切除非常重要。手术过程需结合术中辅助手段,包括神经电生理监测和神经导航准确划分功能性脑皮质,实现有效的病灶切除。


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