腱膜下疏松结缔组织

腱膜下疏松结缔组织 looseareolar connective tissue（腱膜下隙subaproneurotic space）：

是位于帽状腱膜与颅骨骨膜之间的薄层疏松结缔组织。其范围较广，前至眶上缘，后达上项线，两侧到达颧弓。头皮借此层与颅骨外膜疏松连接，故移动性大，开颅时可经此间隙将皮瓣游离后翻起，头皮撕脱伤也多沿此层分离。腱膜下隙出血或化脓时，可迅速蔓延到整个颅顶，形成较大的血肿，痕斑可出现于鼻根及上睑的皮下。此间隙内的静脉，经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相通，若发生感染，可经上述路径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，故临床认为此层为是颅顶部的“危险区”（dangerous area）。 出血化脓，漫及全顶，有导血管，颅内外交通！

头皮疏松结缔组织层实际上是一个连接肌筋膜层和颅周的舌下间隙(图2.8)。它的厚度从1mm到3mm不等(Tremolada et al. 1994)。疏松结缔组织层从前额向外侧延伸到颞区，行于颞顶筋膜下方和颞筋膜上方。在外侧面，疏松结缔组织层从颧骨额突开始，沿着颧弓上缘、外耳道上缘、乳突上缘、再到胸锁乳突肌和斜方肌的附着处之上连成一条直线。通过与骨膜融合，它在后侧沿着颈上线终止(Tolhurst et al.1991)。由于这一疏松层，帽状腱膜和紧密覆盖其表面的结构可以自由地在颅骨骨膜上移动。

Fig. 2.8 Looseareolar tissue layer. The above the loose areolar tissue three layers arefirmly attached to each other constituting a surgically single unit

颞浅筋膜

颞浅筋膜superior temporalfascia：

为帽状腱膜的延续（有时又称为temporoparietal fascia），较薄弱，向下渐与颞深筋膜相延续。耳前肌和耳上肌起于膜状腱膜，耳后肌起自乳突根上方，三肌均止于耳根。

Fig. 2.10 Thetemporoparietal fascia, the temporoparietalis muscle, and the extrinsicauricular muscles

颞顶筋膜，颞顶肌，耳肌。

颞深筋膜

颞深筋膜deep temporal fascia：

上方附着于上颞线，向下分为深、浅两层附着于颧弓的内、外侧面，两层之间夹有脂肪和血管，颞中动脉(发自上颌动脉)及颞中静脉由此经过。由于此筋膜非常致密，检查伤口时手指可摸到坚硬的筋膜边缘，可能被误认为是颅骨的损伤。

颞肌

颞肌temporal muscle：

呈扇形，起自颞窝和颞筋膜深面，前部肌纤维垂直向下，后部肌纤维几乎水平向前，肌纤维逐渐集中，经颧弓深面，止于下颌骨冠突。颞区开颅术切除部分颞骨鳞部后，颞肌和颞筋膜有保护脑膜和脑组织的作用，故闭合性硬膜外血肿清除术及颞肌下减压术常采用颞区入路。颞肌深部有颞深血管和神经，颞深动脉来自上颌动脉，颞深神经来自下颌神经，支配颞肌。

颅骨骨膜层

颅骨骨膜层Pericranium：

在颞区较薄，紧贴于颅骨表面，因而此区很少发生骨膜下血肿。骨膜与颞肌之间，含有大量脂肪组织，称颞筋膜下疏松结缔组织，并经颧弓深面与颞下间隙相通，再向前则与面的颊脂体相连续。因此，颞筋膜下疏松结缔组织中有出血或炎症时，可向下蔓延至面部，形成面深部的血肿或脓肿，而面部炎症，如牙源性感染也可蔓延到颞筋膜下疏松结缔组织中。

颅骨骨膜位于疏松结缔组织层下方，是颅骨的骨膜（图2.3）。它是一层致密的结缔组织，粘附在颅骨的外表面，当它向前跨过眶上区时，变得更加粘附。在颞上线之外，颞肌与颞筋膜汇合。虽然颅骨的厚度在不同的位置之间变化，但通常比帽状腱膜稍薄。在颅骨的骨缝上，它与内膜（颅骨内表面的骨膜）连续。

尽管人们常说骨膜在骨缝处很难去除，但在实践中，骨缝处提起骨膜并没有额外的困难。颅骨骨膜主要由头皮主要血管的分支供血，这些血管穿过疏松结缔组织到达颅骨骨膜。来自下层颅骨的颅内血管，通过导静脉，也为颅骨骨膜供血。