2023年2月8-11日，一年一度的国际卒中大会（ISC2023）在美国达拉斯盛大开幕。为及时了解国际卒中领域学术前沿动态，提升我国卒中治疗水平，脑医汇-神介资讯延续打造《ISC2023进行时》栏目，每日精选数个主题，特邀刘建民教授携手中国卒中领域青年才俊组成解读团队（张颖影、袁正洲教授组稿；卢旺盛、温昌明、王浩教授及文婉玲、张小曦、陈成伟、顾思纯、张鹏医师撰稿），为您深度解读ISC2023最新动态和亮点。感谢加奇生物对本次栏目的支持！

影像基础对于卒中的临床研究来说非常重要，它可以帮助研究人员了解病变是怎样发展的，以及它们如何影响患者疾病的进程和结果。它可以帮助研究人员识别和鉴别不同类型的卒中，从而有助于更加有效地管理卒中病例，帮助医生在诊断和治疗卒中病患时做出更好的决策。ISC2023设置了专门的影像专题，以下就对ISC2023 Day 1的影像专题报告进行解读。

The Very Core Limit Of Endovascular Therapy For Acute Stroke With A Large Ischemic Region

本研究由日本国家心脑血管病中心团队Manabu Inoue完成，研究是从RESCUE-Japan LIMIT数据库中评估适合行血管内治疗（EVT）的缺血性卒中患者的实际大核心梗死体积。

RESCUE-Japan LIMIT是一项多中心、开放标签、随机临床试验，大血管闭塞患者，ASPECTS值在3-5之间，从核心梗死体积识别出不良结局（90天时mRS 4-6）建立操作特征分析（ROC）。另外，还评估预测边际概率，以识别不良结局。比较EVT组和医疗管理（MM）组90天内出现症状性颅内出血和死亡。纳入182例大核心梗死体积患者，其中EVT组（92例）和MM组（90例）。ROC分析在EVT组以核心梗死体积为120mL预测不良结果，敏感性51％，特异性77%，曲线下面积为0.65；在MM组核心梗死体积为99mL时，敏感性62％和特异性54％，曲线下面积为0.56。预测边际概率表明，不良功能预后的两组叠合体积为132mL。

本研究表明核心梗死体积130mL是标识缺血性卒中患者行EVT治疗获得良好预后的上限，低于此体积的患者可能会受益于EVT。

Timing And Predictors Of Recanalization After Cerebral Venous Thrombosis

该研究由美国Colorado大学Setareh Salehi Omran团队完成，研究旨在探讨脑静脉血栓形成（CVT）患者的再通时间与预测因素。

研究使用2015年1月至2020年12月连续确诊CVT患者的多中心国际脑静脉血栓形成抗凝治疗（ACTION-CVT）研究的数据，主要检查首次CVT入院后临床相关时间点（<75天、3个月±15天、6个月±30天和12个月±20天）的再通情况。共纳入551名患者，486名（88.2%）完全或部分再通，65名（11.8%）无再通。在多变量分析中，年龄较大（OR，1.05）、男性（OR，0.44）以及基线影像学上无实质性改变（OR，0.53）与无再通相关。

大部分再通改善（71.1%）发生在最初诊断3个月前。在诊断后的前3个月内，完全再通的比例很高（59.0%）。

研究结论：年龄较大、男性和缺乏实质性变化与CVT治疗后无复通有关。大多数对CVT复通的改善和完全复通发生在疾病发展的早期阶段。

Cerebral Small Vessel Disease Burden For Bleeding Risk During Antithrombotic Therapy -BAT2

该研究由日本Suita国家心脑血管病中心Kanta Tanaka团队完成，研究主要旨在确定脑小血管疾病负荷（SVD）导致抗血栓治疗相关出血的过度风险。

研究前瞻性纳入2016年至2019年间，日本52家医院招募的服用口服抗血栓药物的心脑血管疾病患者5250名。SVD评分基于MRI检查，由中央诊断放射学委员会定义为脑微出血、腔隙性梗死、白质高信号和基底节血管周围间隙扩大（范围0-4）。主要结果是2年随访期间出现大出血，次要结果包括每个部位的出血和缺血事件。根据SVD评分，使用多变量Cox比例风险模型估计事件风险。

SVD总分的中位数为2，随着SVD评分增加，老年人、高血压、贫血和慢性肾脏疾病更为普遍。较高的SVD评分与缺血性事件风险轻度但显著升高相关；SVD评分增加与大出血（校正HR1.55）和颅内出血（校正HR 1.61）的风险较高相关，颅外大出血（校正HR 3.37）和胃肠道出血（校正HR2.54）也显著增加。SVD评分可预测脑室内出血和可能的颅外出血，这表明脑SVD作为安全实施抗血小板治疗的标志物，具有更广泛的临床相关性。

Intracranial Artery Calcifications As A Predictor Of Failed Mechanical Thrombectomy And Need Of Rescue Procedures In Endovascular Treatment Of Acute Ischemic Stroke

该研究由西班牙Barcelona的Marc Rodrigo-Gisbert团队完成，研究旨在描述颅内动脉内膜钙化（IAC）及其对血管内治疗结果的影响。颅内血管成形术和支架置入术被认为是抢救性手术，逻辑回归模型分析IAC与治疗预后结果之间的关联。

纳入连续性393例患者，患者分为3组，26例（6.6%）为症状性IAC（s-IAC），77例（19.6%）为无症状IAC（a-IAC），290例（73.8%）未观察到IAC。s-IAC（65.4%）在抢救治疗前的不成功再灌注率（mTICI 0-2a）高于a-IAC（15.6%）或非IAC（13.4%）；s-IAC（26.9%）比a-IAC（1.3%）或非IAC（4.1%）更频繁地需要进行抢救性手术，并改善再灌注率。调整可识别混杂因素后，症状性IAC可以作为不成功再灌注（OR 11.89，p<0.001）、需要抢救性手术（OR 12.38；p=0.004）和功能预后不良（90天mRS≥3 OR 3.51；p=0.046）的预测因子。

研究结论：与闭塞相关的颅内钙化与较差的血管造影和功能结果相关。在基线成像上识别有症状的IAC可指导预测颅内支架和血管成形术需要的最佳血管内治疗策略。

Malignant Venous Outflow Profile Predicts Futile Recanalization After Endovascular Thrombectomy

该研究由上海复旦大学附属华山医院李思源团队完成。研究旨在探讨前循环大血管闭塞（LVO）所致急性缺血性卒中患者闭塞脑区的基线静脉流出特征与无效再通（FR）之间的关系。

研究共纳入145名发病后24小时内出现症状且多模态CT证实的前循环LVO，并接受血管内治疗的患者。基线静脉流出特征通过7分半定量评分系统确定，该系统在单相CTA源图像上评估了Labbe、Trolard和大脑中浅静脉的引流情况；应用低灌注强度比（HIR，定义为延迟时间>6秒/延迟时间>3秒）评估脑侧支循环状态。多变量logistic回归分析显示恶性静脉流出特征与功能依赖性独立相关，与年龄、血糖、HIR、早期神经功能恶化、出血转化和最终梗死体积无关；再通患者中观察到无效再通为46%。逐步logistic回归显示，恶性静脉流出特征是预测无效再通的独立预测因子（OR 7.04）。

研究结论：LVO患者基线时的恶性静脉流出特征与无效开通FR相关。尽管机械取栓术迅速成功，但闭塞区域静脉流出不良阻碍临床恢复的机制仍有待确定。

Relationship Between Hypoperfusion Intensity Ratio And Ischemic Core Growth Rate Is Similar On CT And MRI For Unselected Acute LVO Patients

该研究由美国Stanford Univ的Pierre Seners团队完成，旨在探讨大血管闭塞（LVO）急性缺血性卒中的梗死生长率（IGR）对治疗决策的重要性，主要观察低灌注强度比（HIR）与IGR之间的关系。IGR定义为核心体积/开始至成像时间，快速进展为IGR≥10mL/hr。HIR定义为Tmax＞6s体积与Tmax＞10s体积的比例。

回顾性研究3个中心的登记研究，包括MT治疗和非MT患者，使用MRI或CT灌注进行评估，分别为423名和215名患者。MRI和CT组的IGR中位数为6.4mL/h（IQR 2.2-21.3）和5.2mL/h（0-25.2），HIR中位数为0.44（0.27-0.59）和0.45（0.25-0.60）。其中174（41%）名MRI患者和86（40%）名CT患者进展较快。在两个队列中，IGR与HIR增加同步（P<0.001）。

在MRI队列中，在HIR增加的四分位数范围内，IGR≥10mL的患者分别为7%、17%、58%和83%（P<0.001）；在CT队列中，IGR分别为2%、21%、60%和80%（P<0.0001）。

研究结论：HIR是CT和MRI评估患者IGR的有力预测因子，可能有助于患者分诊，比如转院行机械取栓术的决定。

Prediction Of Post-stroke Motor Recovery Benefits From Measures Of Sub-acute Widespread Network Damages

该研究由美国Pittsburgh大学Cyprien A Rivier团队完成，研究旨在构建卒中后运动康复的预测模型。急性缺血性卒中风后运动恢复，受影响因素较多：时间，受损脑体积、初始运动损害、皮质脊髓束的不对称性和脑区域间连通性的变化。

研究纳入37名上肢运动性卒中患者，使用Fugl-Meyer评估卒中后2周（基线）和3个月病情。使用患者的头部T2图像获得18个整体结构连通性的测量，通过60个连接性流线束虚拟展现损伤，使用岭回归方法来预测受伤后3个月的运动恢复。与单独使用基准特征（R²=0.38）相比，使用脑连通性测量（R²=0.68）预测的准确性显著提高。

与目前使用的局灶性和临床特征相比，通过引入虚拟损伤来估计大脑广泛连通性可显著提高卒中患者运动恢复预测的准确性。这种方式对卒中脑部广泛连通性影响的间接估计比通过磁共振成像（MRI）获得的直接结构连接测量更容易获得，因此将具有更大的临床价值。

述评：这些研究都是从影像学角度考虑卒中的诊治问题，对大血管闭塞性急性缺血性卒中的适应症选择和预后判断是焦点，研究者提出机械取栓治疗对大核心梗死的体积限制，脑静脉回流特征、颅内动脉钙化，低灌注强度比与缺血核心生长率，这些影像指标与病例选择、预后相关；对于卒中后康复，脑网络损伤、脑区域间连通性是一个能预测运动功能康复的影像指标；脑小血管疾病（SVD）评分，作为安全实施抗血小板治疗的标志物，具有更广泛的临床相关性。对于脑静脉血栓形成CVT，缺乏实质性变化与CVT治疗后无复通有关。相信这些研究将扩展研究者的视野，并最终转化成优化卒中诊治的工具。

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解读专家

卢旺盛

北京天坛普华医院

副主任医师，医学博士；

强联智创（北京）科技有限公司 首席医学专家；

北京天坛普华医院神经外科 副主任医师。

领衔解读专家

刘建民

海军军医大学第一附属医院

主任医师，教授，博导。脑血管病中心主任，全军脑血管病研究所所长。

国家卫健委脑卒中防治工程专家委员会秘书长；国家卒中中心管理专家委员会副主任；中国卒中专科联盟副主席；国家“百万减残工程”南方办公室主任；中国医师协会介入医师分会副会长；中国医师协会神经外科医师分会常务委员；中华医学会神经外科分会常务委员；全军神经外科专业委员会副主任委员；世界神经介入大会（WLNC）执委；2011世界颅内支架大会（ICS）主席；2016/2021 WLNC主席；东亚神经介入大会（EACoN）主席；脑医汇-神介资讯主编。

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