病人基本情况：

男性，33岁，2022年11月29日在华山医院进行胶质瘤切除手术，切除比较干净，功能也正常。免疫组化结果：1号：GFAP(+)，Olig2(+)，IDH1(+)，ATRX(-)，P53(部分+)，NeuN(+)，EMA(-)，H3K27M(-)，CD34(血管+)，Ki67(热点区8%+)，MSH2(+)，MSH6(+)，MLH1(+)，Pms2(+)，4号：Ki67(热点区10%+)。病理诊断：（右额）；组织学诊断：弥漫性胶质瘤，星形细胞瘤表型，NOS；组织学分级：3级。1月在本地医院也进行了核磁复查，准备下一阶段的放化疗治疗。

问题：

（1）硼中子治疗技术对胶质瘤患者是否有利？还有没有类似这种先进的治疗手段？

（2）听说中药可以延迟复发，真的有效果吗？如何才能减少和延缓脑胶质瘤的术后复发？

（3）脑胶质瘤患者在饮食方面应该注意一些什么，有没有什么忌口的？

• 从病理上看，这是一个特殊类型的弥漫性星形细胞瘤，我们先根据标准治疗来进行：第一手术，第二放疗，弥漫性星形细胞瘤三级必须得做放疗。放疗同步化疗可能不需要，以后做化疗，弥漫性星形细胞瘤还是以替莫唑胺为主来化疗。这个患者如果有复发迹象，一定要加上免疫治疗、PARP抑制剂治疗，这样会更获益。硼中子俘获疗法可以治疗高级别胶质瘤，对人体没有太多的副作用，疗效主要取决于肿瘤对硼剂吸收多少，可以作为二次和补充治疗。

• 中药可以作为辅助的扶正治疗。根据国内外的指南来看，没有数据能真正表明中药能延缓胶质瘤复发，所以不推荐中药。但是患者在放化疗之后体质比较弱，元气、血气比较伤，可以吃中药进行扶正。建议高级别胶质瘤患者进行基因检测，复发、进展时入组临床试验，或根据“篮子效应”选择靶向药物，或免疫治疗。

• 胶质瘤治疗在放化疗期间没什么忌口，摄入蛋白质越多越好，增加营养，像鸡蛋、鱼肉都可以吃。西医没有“发物”的说法，只要能吃进去、增加抵抗力就行。需要注意的是，放疗化疗期间要加强营养。

病人基本情况：

女性，54岁，2022年8月头晕起病，当地医院MRI提示左颞占位。9月8日PET/CT提示左颞叶团片样低密度影伴FDG代谢轻度增高，考虑颅内原发病变、低代谢肿瘤不除外。后至华山医院9月28日行左颞底肿瘤切除术；术后病理：（左颞）少突胶质细胞瘤，WHO 3级，IDH1(+)；分子检测：IDH1突变，IDH2野生型，lp19q联合共缺失，MGMT阳性，TERT突变型，EGFR基因无扩增，BRAF野生型。

11月9日开始行IMRT放疗，DT：58Gy/29Fx，同部替莫唑胺化疗。目前放化疗结束刚过23天，还有几天就开始一个月后的复查了。

问题：

（1）手术后和放化疗过程中嗓子一直有痰咳不出，放疗结束20天了，最近2天才稍有好转，后期吃6个疗程的化疗药是否还出现会这样的情况？有好的预防治疗办法吗？

（2）放疗期间左脸颊太阳穴下侧开始浮肿，至今。现在张嘴吃东西明显感觉左侧张嘴困难，应当是放化疗引起的水肿。吃什么药，怎么样能消肿？

（3）手术刀口周围结疤正常，脑血引流插管的伤口结疤最近10多天才掉，伤口周围疼痛，最近每天伤口周围涂抹消毒水，好像不太有效果。有没有更好的方法？

（4）放化疗和后期的护理期间应当注意哪些细节？饮食方面有没有忌口？最近总是胃口不好，特别是下午5点左右全身无力，右手指发麻，抬臂都困难，中医号脉脉象弱。建议中药调理。现在开始吃中药第3副。

（5）手术至今，一直没有癫痫发生，放化疗结束后一月复查，还有6个周期的化疗药需要吃，这种情况下我们吃的早晚一粒的抗癫痫药德巴金还要吃多久？怎么停药？

• 从组织病理和分子病理能够判断这个患者的预后比较好。按照标准治疗，还是建议放疗。这个病号能不能用替莫唑胺+丙卡巴肼，也是一种治疗思路。
  

• 头颈部放疗期间局部出现不适，情况比较普遍，放疗结束后会恢复的。嗓子有痰，跟放化疗关系不大，可能是炎症引起的，像新冠或者感冒都会导致这种情况。后期替莫唑胺化疗的副作用：①恶心呕吐，可以用止吐药对症处理；②大便干燥、便秘，可以预先吃芦荟胶囊、喝乳果糖，或者用开塞露应对便秘；③长期用的话需要注意血液毒性，主要是白细胞、血小板的减少，定期复查血常规，还要定期查生化，看看肝肾功能损害，对症处理。

• 放疗期间左脸颊浮肿、张口困难，这可能有手术切口导致供血不足有关，不需要吃什么药，也不做过度关注，建议局部理疗。手术疤口结痂了，没有感染情况不用天天消毒，建议局部理疗。

• 放疗化疗期间，要注意加强营养。中药可以扶正，不建议用于治疗肿瘤。

• 德巴金可以预防癫痫发作，一般术后吃三个月左右。但是它可以增加替莫唑胺的抗肿瘤作用，所以建议一直吃到化疗结束，这样可以增加替莫唑胺的敏感性。

病人基本情况：

女性，53岁，因“阵发性头痛20天”入院，完善必要的辅助检查：2022-11-18颅脑MRI：右颞叶占位，考虑肿瘤。排除手术禁忌后，于2022-11-25在全麻下行右颞叶肿瘤切除术，病理显示：多形性胶质母细胞瘤，WHO Ⅳ级。

2022-12-12出院诊断：1.（右）颞叶肿瘤（多形性胶质母细胞瘤，WHO Ⅳ级）；2.甲状腺功能减退症；3.电解质紊乱；4.贫血；5.（双侧）胸腔积液；6.肝囊肿。

2022年12月26日在当地医院开始放疗，十几天了，身体状况暂时还可以。医生说最近要吃替莫唑胺。

问题：

（1）患者目前的情况是否需要补做基因检测？基因检测对患者的治疗有帮助吗？

（2）有没有更好的治疗方法？用药的话您有什么建议吗?

• 胶质母细胞瘤平均生存期是12-14.6个月，两年生存率不会超过26%-27%，五年生存率不会超过5%。胶质母细胞瘤常规的治疗办法，手术放疗化疗就是14.6个月，加上电场治疗是20个月。
  

• 对于胶质母细胞瘤患者，建议做基因检测，非常有必要。因为常规的手术、放疗、化疗，疗效不佳，即使加上电场治疗，预后也不好。通过基因检测，我们能够更精确地认识肿瘤的分子学特征，帮助判断预后、可以指导选择靶向药物、免疫治疗，使患者的生存期更获益。

病人基本情况：

男性，58岁，2021年9月因头晕伴发愣及腹气上升感1月伴发热入院，2021-9-22日全麻下导航下1.颞叶病损切除术；2.标准前颞叶切除术；3.海马杏仁核切除术，术后行脑脊液指标异常，请感染科会诊后考虑颅内感染行抗感染及腰池引流，后患者头疼逐渐好转、体温恢复正常，复查脑脊液正常。病理显示：胶质母细胞瘤，IDH野生型；分子信息：IDH野生，TERT C228T突变，EGFR扩增，7号染色体扩增，10号染色体。

2022-12-9日行颅脑MR增强及DWI、PWI，报告显示脑胶质瘤术后表现：左侧颞叶、侧脑室后角旁强化灶，较2022-11-10前片范围进展，肿瘤复发考虑。

问题：

患者感染新冠病毒十五天了，为什么还没转阴呢？患者状态还好，可以打贝伐单抗吗？还有可以吃替莫唑胺吗？因为疗程时间已经推迟了好久了，怕病人有什么影响！血也查了是好的，肺部CT也查了，也没有感染。麻烦陶教授看一下怎么治疗？

• 新冠可能得半个月到一个月才能恢复才能好一点，一旦感染以后，我们不建议进行化疗放疗。因为患者身体很弱而且年龄大，抵抗力不行，感染新冠的情况下如果再出现合并心肌炎、合并脑炎等情况就很麻烦。贝伐单抗、替莫唑胺可以延迟使用，稍微延长十天半个月，不会影响多大。稳妥起见，患者感染新冠，最好等到康复后，再治疗。

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