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Wilson-Pauwels, Linda. Cranial Nerves. Shelton, Conn.:People's Medical Pub. House, 2010. Print.

向本书的作者及出版社进行致谢，并建议大家购买原版书籍！

Rhoton Collection, http://rhoton.ineurodb.org

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我在翻看Cranial Nerves这本书的时候，书里面写的很模糊，就自己再查了一些书和网站，发现副神经的解剖确实各家说法不一，没有一个统一的概念，我只能凭自己的判断写这一章，如果有错误，敬请批评指正！谢谢！

副神经只含有运动神经纤维，支配胸锁乳突肌和斜方肌，副神经核位于延髓脊髓灰质前外侧角。

01

传导路径

大脑运动皮层（头部区域）发出神经纤维经内囊后肢下传，经皮质脊髓束（注意不是皮质核束！）下行，部分纤维不交叉（支配胸锁乳突肌），部分纤维在锥体交叉处交叉到对侧（支配斜方肌），经皮质脊髓侧束下行进入副神经核（运动核），副神经运动核位于C1-C5脊髓灰质前外侧角。

C副神经运动核再发出运动神经纤维出脊髓后合并成一束上行，途经枕骨大孔，最后经颈静脉孔出颅。

出颅后，走行在颈内静脉的内后方，并斜向下行，发出纤维支配胸锁乳突肌，继续下行通过胸锁乳突肌后缘中点附近，再穿过颈后三角和肩胛提肌，斜向下行进入斜方肌，支配斜方肌。

下面我们再具体分析一下这条通路：

副神经运动核在哪里？

C1-5脊髓灰质前外侧角。

这里有很多疑问：

首先命名问题：有的书写的是疑核，有的书写的是疑核的延续，有的书直接写的就是副神经运动核，我个人认为副神经运动核比较准确。

其次位置问题：位于C1-5脊髓灰质外侧角，（有些网站的说法是C1-6），绝大多数认可的是C1-5.脊髓灰质前外侧角。

神经元的性质问题：有些说只含有一般运动神经纤维，有些说法是只含有特殊内脏运动神经纤维。

神经元支配问题：很多地方是写副神经包含颅根和脊髓根，颅根神经纤维出颅后加入迷走神经纤维，支配咽喉肌，脊髓根神经纤维出颅后支配胸锁乳突肌和斜方肌！另外有些地方认为副神经只包含脊髓根，支配胸锁乳突肌和斜方肌，颅根属于迷走范畴！

另外还有一个问题很困扰，人体构造有个原则就是经济原则（也叫效率原则），但是为啥这么长一个神经核，发出这么多的神经纤维就支配两块肌肉，想不通啊想不通！总感觉另有乾坤！

副神经出颈髓以后怎么走行？

合并成一束，上行通过枕骨大孔，再从颈静脉孔出颅，下图中黄色标记为副神经。

出了颈静脉孔以后怎么走行？

颈内静脉后方，斜向后下，发出分支支配胸锁乳突肌，继续斜向下行，经胸锁乳突肌后缘中点向下支配斜方肌。

02

体表定位

如何体表定位副神经呢？

位于颈后三角内，乳突尖部和下颌角连线的垂直线，斜向下通过颈后三角。

03

胸锁乳突肌的解剖和功能

胸锁乳突肌有两个肌肉附着点：胸骨头和锁骨头。

胸骨头起自胸骨柄前面，锁骨头起自锁骨内1/3段上缘，两头间的三角形间隙恰在胸锁关节上方，在体表即锁骨上小窝。该肌行向上后外方，止于乳突外面及上项线外侧1/3。

单侧收缩→将头转向对侧

双侧收缩→仰头

04

斜方肌的解剖和功能

斜方肌是位于上背及中背的表层肌肉，并根据其肌纤维走向分成上、中、下三部分。

上组肌纤维：肌肉附着在枕外隆突、上项线内侧1/3，C7棘突、项韧带和锁骨外侧1/3上。

中组肌纤维：肌肉附着在C7/T1-3棘突、肩峰内侧和肩胛冈上。

下组肌纤维：肌肉附着在T4-12棘突覆盖肩胛骨而附着在腱膜上

主要功能是控制肩胛骨的运动。

学会了嘛？Enjoy！

引用和致谢：

Wilson-Pauwels, Linda. Cranial Nerves. Shelton, Conn.:People's Medical Pub. House, 2010. Print.

Rhoton Collection, http://rhoton.ineurodb.org

http://www.medicalexhibits.com/obrasky/2008/08056_05Xrev.jpg

Netter, Frank H. Atlas Of Human Anatomy. Philadelphia, PA:Saunders/Elsevier, 2011. Print.

http://nba.uth.tmc.edu/neuroanatomy/imgsSwfs/L10P06F1.png

https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/5/5e/Gray791.png

https://classconnection.s3.amazonaws.com/242/flashcards/1063242/jpg/nerves1325638384050.jpg

Chandawarkar, R.Y., A.L. Cervino, and G.A. Pennington,Management of iatrogenic injury to the spinal accessory nerve. Plast ReconstrSurg, 2003. 111(2): p. 611-7; discussion 618-9.

 http://webmedia.unmc.edu/medicine/todd/dissection/idg13anttriangle/p0024sternomastoid.jpg

http://rpm-therapy.com/wp-content/uploads/2011/08/sternocleidomastoid2.jpg

https://evolveslc.files.wordpress.com/2010/10/scm-copy1.jpg

https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/aa/Trapezius_animation_small2.gif

http://injuryactive.com/wp-content/uploads/2015/09/upper-trap-trapezius-muscles.jpg

http://healthyliving.azcentral.com/DM-Resize/photos.demandstudios.com/getty/article/191/154/rbrb_2255.jpg?w=560&h=560&crop_min=1&webp=1