近日，济宁市第一人民医院赵长地主任团队完成一例面肌痉挛手术治疗无效患者的诊疗。

患者因“左面部发作性抽动10年”入院。10年前无明显诱因出现左下眼睑阵发性跳动，后渐及口角，每日发作次数不等，持续时间长短不一，8年前于外院行“面神经微血管减压术”，术后患者症状无缓解，1年前面部抽动加重，睁眼困难，为求进一步治疗，慕名来我院就诊。

术前症状

结合患者既往手术资料，可见患者术区涤纶棉材料巨大，压迫脑干。

涤纶棉内部多簇细小动脉穿行

面肌痉挛一旦确诊，原则上都可以接受血管减压术。患者手术意愿强烈，详细沟通风险后，手术治疗。

术中可见硬脑膜与脑组织粘连紧密

经小脑水平裂绒球入路向内探查可见涤纶棉横亘于舌咽与面听神经之间，与神经及脑干粘连紧密。

仔细探查可见涤纶棉下方 面神经REZ区一细小无名动脉压迫，精细操作，剪除部分涤纶棉，暴露操作视野后，调整动脉襻压力朝向并垫入Teflon棉。

电生理示无异常波形，手术结束。

术后CT：手术中操作相应部位可见点状高密度灶(Teflon棉)

术后MR，面神经根区无名动脉压迫缓解

术后患者恢复良好，拆线出院，术后3月随访 面部未抽动

1.面肌痉挛术中一般可见在面神经出脑干处(REZ)有血管压迫，责任血管多为动脉。此病例也不例外，结合患者两次手术经历，可以推测患者第一次手术无效的原因可能是术者探查见REZ区血管压迫明显，或血管纷杂，没有充分探查 松解REZ区的压迫、释放压力，导致手术无效。

2.面肌痉挛的首次手术治疗十分关键，二次手术患者往往粘连严重，手术操作损伤较大，易导致细小血管撕裂出血，且由于解剖位置改变，止血困难，术野暴露常不充分，需注意术前沟通手术风险。

3.使用电生理监测，观测到异常波形消失，在二次手术中尤为重要。