患者，男，32岁 “突发头痛头晕7天”入院

患者自诉：7天前无明显诱因下出现头部隐痛，以前额为主，尚可忍受，无放射痛，伴头晕、低热，无视物旋转，无耳鸣、无视物模糊、无恶心呕吐、意识障碍等症状，到当地医院输液治疗后无好转，今为进一步治疗至市中医院就诊，行头颅CT提示：左额叶占位，肿瘤可能性大。今为进一步治疗，至我院门诊就诊，门诊拟“左额叶占位性病变”收入我科。

神经系统检查：神志清醒，精神可，言语流利，查体合作，双眼瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏。双眼视力、视野粗测正常；嗅觉粗测未见异常；听力粗测正常；眼球活动自如，无眼球水平震颤，角膜反射正常；额纹无变浅，闭眼、鼓腮、露齿可，咀嚼对称有力；伸舌居中；无饮水呛咳。闭目难立征阴性，指鼻试验，跟膝胫试验准确。四肢肢体肌力、肌张力正常。四肢腱反射对称（++），病理反射未引出。

入院头颅CT

入院后MRI

腰穿测脑压：310mmH2O

给予低分子肝素+华法林治疗

1周头颅CT

腰穿测脑压：310mmH2O；头痛症状无明显好转

静脉窦取栓

5F125造影管到横窦，交换5Fnavi，木马技术置6mm保护伞拉栓

颈静脉与乙状窦交界狭窄，840球囊8atm扩张，有所改善。

矢状窦中部（导丝可到前1/3），置管泵尿激酶（100wu/d，检测凝血3倍以内，INR2-3）

术后第一天头颅CT

1个月头颅MRI

定期在门诊复查凝血功能，调整华法林剂量。

脑静脉窦血栓血管内治疗

静脉窦接触性溶栓 ：尿激酶50～150万U/d，静脉点滴，2～4次/d，3～7d。

动脉溶栓：尿激酶用量：经颈动脉穿刺，10万U/d，1次/d，5～7d，10～25 min缓慢注射，交替穿刺颈动脉。经股动脉入路，溶栓总量以50万U为宜。

机械开通：目前国内外有用导丝、球囊、保护伞及支架型取栓装置等方法机械碎栓和中间指引导管或抽栓装置抽栓。

支架成形术：对于正规治疗＞6个月、慢性血栓、局部狭窄、症状无改善，远、近端压力差＞10 mmHg 的患者，可考虑支架成形术。

——《中国颅内静脉和静脉窦血栓形成诊疗指导规范（2022）》

抗凝治疗

口服抗凝

肝素与华法令重复3天

华法令首次剂量3×3mg

第2、3天2 ×3mg

目标 INR 2-3倍

病情恶化时，重新使用肝素

妊娠患者尽量避免使用华法令

持续时间

MRV随访，4个月后静脉窦开通率不增加

不完全再通和未再通患者是否易于复发有待研究

血栓形成复发发生在12个月

建议抗凝终点时间

腰穿压力恢复正常

眼底视乳头水肿消失

DSA或MRV基本正常

建议6-12个月

血栓形成倾向患者终身抗凝

告知患者复发可能出现的早期症状

钟书 

广西自治区人民医院

脑血管、脊髓神经外科副主任医师，广西右江民族医学院外科副教授

中国卒中专科联盟委员

中国医师协会神经介入专委会委员

国家卫健委脑防委出血介入专委会委员

中国生命关怀协会理事

中国生命关怀协会脑卒中救治及康复照护专业委员会常务委员

中国老年医学会神经医学分会常委兼副总干事

中国老年医学会脑血管病分会委员

中国老年保健医学研究会脑卒中防治分会委员

海峡两岸医药学会神经外科专委会脑血管病学组委员

中国人体健康科技促进会临床神经科学技术转化专委会委员

中国神经外科重症管理协作组委员

中国神经科学转化与循证医学协作组委员

广西脑血管病专科联盟副主席兼秘书长

美国神经介入（JNIS）杂志中文版编委

脑医汇-神介资讯编委

获国家卫健委脑防委优秀中青年专家、国家卫健委脑卒中防治工程十周年菁英先锋奖、中国志愿医生脱贫攻坚功勋奖、广西区直机关青年岗位能手、广西优秀青年志愿者等荣誉称号

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