没有具体放置时间，但是离原切口4-5cm皮下潜行，术后隔日换药，碘伏浸泡，勿用敷料（敷帖，类似于我们用的纳米银），每周备皮一次，可以留置21天。

指南有推荐剂量，请参考中国神经外科中枢神经系统感染诊治专家共识（2021版），但是每人鞘注剂量不一定一样，因脑室炎，室管膜炎水肿重，打药反应重，比如：推荐剂量阿米卡星比万古霉素反应更重，需要注意用量，万古霉素和多粘菌素可以下鞘注医嘱。

手术异物引起的无菌性脑膜炎，可以局部一支地塞米松5mg。

分为脑膜脑炎阶段，脑室炎早期，脑室炎晚期。

预防颅内感染潘老师经验：一般皮下潜行4-5cm，包扎接口纱布覆盖（因碘伏消毒有时间依赖性），每次鞘注严格消毒一次，接口敷料酒精浸润，引流袋10天左右更换一次普通引流袋，但更换的引流袋一定要是环氧乙烷消毒过的（引流袋逆行感染，空气会进去），出脓时刻每日更换引流袋，换药不用敷帖不可靠，不能偷懒，其实科室夏多贵老师的引流管子周围碘伏敷料包绕，覆盖敷贴，再配合胶布固定应该是可行的。

侧脑室到胸壁及腹壁引流，超长程引流，需要分流装置，不用泵，因分流头端和腹部端可以单独收费。涂层抗生素引流管可以避免1月内的定植细菌，远期效果不行，侧脑室引流管拔除太早会引起意识障碍，排痰困难，形成慢性高颅压，或慢性脑脊液情况。

留置Ommya囊期间，每日可以抽出50-80ml脑脊液，不能充分降低菌负荷，而在夜间休息时脑脊液释放才较多，我们晚上抽吸Ommya囊概率很小，这样就会形成慢性脑积水，而腰大池可以持续引流，在降低菌负荷方面会好些，Ommya囊建议皮下潜行到锁骨下皮肤，因头皮毛囊不适合穿刺，反复穿刺易感染，而锁骨区处皮肤毛囊少，不易出汗。

头皮感染早期，不适合放置腰大池，要把头部清创做好才能放置腰大池，放置腰大池，头皮下感染会下行扩散到颅内，脊髓。头皮感染，可以彻底清创，皮下引流控制感染，感染控制后若为单纯引流脑脊液可以放置腰大池。

潘老师回答:4年前，脓肿引流有争议，颅内脓肿腔放置一根或两根引流管，其实都可以，只是一根引流管需要引流时间更长，幕上感染早期，不建议放置腰大池，后期才腰大池，脑室都有炎症，可以考虑放置腰大池引流。大部分幕上开颅导致的化脓性感染，枕大池，四脑室，中脑导水管易梗阻，炎症累及脊髓，不做上下对冲，絮状物会阻塞脑室系统通路，三脑室底，枕大池，四脑室底梗阻，因上下引流进入量平衡很难保证，易出现小脑扁桃体下疝，就算脑室和腰大池都放引流，也要放置同一高度，防止上下引流不同步，发生脑疝。

潘老师不建议常规手术，稀碘伏冲洗术区，除非显微镜或内镜下手术，直视下能把稀碘伏吸除干净，碘伏不能外溢到蛛网膜下腔，会影响蛛网膜下腔，严重者有引起呼吸改变可能。

脑出血术后，脑脊液培养出人型支原体感染，使用万古+美平，4周，阿奇霉素2周后好转。潘老师解答：人型支原体感染属于自限性疾病，需要追问病史，颅内感染，先形成脑膜炎（脑实质炎），有高热，意识障碍，后形成脓肿，脓壁形成后症状好转，此时可以局部抗生素冲洗。

脑脊液培养药敏实验MIC，一般MIC越低越好，潘老师解答：说舒普深就是耐药，也可以加倍使用，万古霉素耐药可以加倍使用，也可以更换利奈唑胺。

关于脑脊液细胞分类问题，潘老师回答：局部给药会影响脑脊液性质，我们经常见到更多的是无菌性炎症，不是真正的颅内感染，虽然细胞计数偏高，糖下降，蛋白高。细胞分类：中性粒，淋巴，嗜酸性（室管膜炎），局部打药后造成中性粒细胞比率下降很快，淋巴细胞比率上升。

如何避免术后空气进入，关颅时打水排空气，术后预防抗生素，避免气颅引起颅内感染。

本次会议讲到针对复杂中枢神经系统感染患者进行去除异物，彻底清创后分层引流，活动性感染控制后，充分的长程引流进行脑脊液净化。颅内感染重在预防，一旦发生颅内感染，需全身用药，局部用药，甚至外科手术干预等。本次中枢神经系统感染专题会议，大家受益匪浅，恋恋不舍，希望大家在以后工作中能改变观念，精准施治，解除该类患者的烦恼。