郝丙Y，男，64岁 以“头痛伴右下肢无力2天”入院。两天来不明原因出现头痛不适，伴右下肢无力，走路不稳，无明显恶心及呕吐，无抽搐、失语、肢体瘫痪和大小便失禁。颅脑CT检查提示：双侧硬膜下血肿。
查体：神志清晰,精神差,双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5MM，对光反射存在。颈部稍抵抗，四肢：右下肢肌力约3+级，活动可,双下肢无水肿，生理反射存在，双侧巴氏征阴性。
头颅CT：双侧硬膜下血肿。
诊断：双下慢性硬膜下血肿。
入院时CT
入院时MRI
手术中
术后复查重建，术前症状好转。
出院前复查CT，术前症状消退。
个人体会
1、既往的置管引流术加上术中冲洗只能清除大部分液体血肿，对于半固态或者固态血肿不能完全引流，增加了复发血肿因素；
2、内镜下慢性血肿清除术较传统钻孔置管引流术能抵近观察、照明、无死角清除血肿，有利于血肿完全清除，减少了复发因素；减少了患者住院期间带管的时间，减少了感染的机率，缩短了住院时间，节省了费用；
3、对比开颅慢性硬膜下血肿清除术明显减少了手术创伤；
4、术中在内镜下可电凝硬脑膜中动脉减少血肿复发率（符合了硬脑膜中动脉栓塞治疗慢性硬膜下血肿新方法）
5、内镜下慢性硬膜下血肿清除术是微创神经外科发展的趋势，新的慢性硬膜下血肿临床路径及慢性硬膜下血肿治疗指南/共识一定会重新书写。
专家简介
孙玉学 主治医师
河南省人民医院
河南省人民医院神经外科主治医师，医学博士，毕业于吉林大学白求恩医学部。河南省卒中学会脑血管外科分会委员。河南省医学科普学会脑血管及神经外科委员。
学术：主持省级课题两项，参加国家自然科学基金一项，省级自然科学基金一项，以第一及通讯作者发表SCI论文4篇。临床：从事神经外科10余年，擅长脑血管病（动脉瘤，烟雾病，海绵状血管瘤，血管畸形，血管狭窄等），脑脊髓肿瘤（胶质瘤，脑膜瘤，室管膜瘤，垂体瘤，颅咽管瘤等），脑出血，小脑扁桃体下疝，脊髓空洞，脑积水等疾病的诊断及外科治疗。
邵秋季 主治医师
河南省人民医院
河南省人民医院脑血管病病区主治医师，医学博士。
河南省医师协会神经介入委员会青年委员，河南省医学会介入治疗委员会青年委员，中国中医药信息学会科普分会常务理事，河南省医学科普学会神经外科及脑血管病专委委员，河南省微循环学会血栓栓塞病分会常务委员。以第一作者发表SCI文章8篇，中华系列杂志15篇，获国家专利8项，参编脑血管病专著4部。曾受邀在世界介入神经放射学大会（WFITN), 美国血管介入大会（AIM symposium）等发言。主持河南省自然科学基金1项，河南省科技攻关项目1项，河南省医学科技攻关联合共建项目1项，参与国家自然科学基金面上项目、国家十三五课题等国家级项目3项，获厅级医学科技进步一等奖1项。目前主要从事各种脑血管病的血管内治疗。擅长：颅内动脉瘤、急性颅内大血管闭塞、慢性颅内外血管狭窄/闭塞、脑血管畸形、颅内静脉窦血栓等各类脑血管病的介入及药物治疗。
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