脑医汇为您整合了一期关于支架+抽吸取栓技术的相关手术技巧等方面的技术和进展系列内容，其中包含相关手术病例分享、大咖视频讲解等，欢迎观看学习，共同提高，造福更多患者。
*以下部分信息来自于网络，仅供专业人士参考。
1. 支架可以在释放后立即恢复通过闭塞处的血流，而通过抽吸导管的持续抽吸可以
最大限度地减少远端栓子逃逸，防止远端发生新的卒中。
2. 大口径的抽吸导管也可以提供另一种工具来清除额外的血栓。当血栓发生时，血
流通常停止在导管内，导管近端拉回直到恢复良好血流。
3. 将导管抽吸以冲洗出任何潜在的小的栓子，从而可以重新建立远端通路，从而使
后续的血栓清除尝试更加有效。
4. 尽管血栓回收技术正在迅速发展，使用取栓支架和抽吸的联合模式技术越来越
多，但很少有研究能确定任何单一技术的优越性。
ADVANCE技术
ADVANCE技术是指：可回收支架合并使用远端支撑导管DAC配合进行取栓技术。
操作方式：
1. 在明确闭塞部位和闭塞阶段长度后，微导管释放可回收支架覆盖至闭塞部位，观察5分钟；
2. 将远端支撑DAC导管向远端推送，跨过取栓支架（图1 a b），同时近端使用50ml注射器进行抽吸；
3. 当DAC导管跨过取栓支架末端时，回撤取栓支架（图1 c d），同时配合负压抽吸；
4. 在支架撤离后持续抽吸出至少20ml血液直到无血栓为止，若抽吸受阻，则在负压下将DAC导管撤出。
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SWIM技术
自从2012年Solumbra技术提出后，SWIM技术历经多次技术改进，从2016年ARTS技术，2018年SAVE技术，直至今天的SWIM技术（SWIM技术的英文全称为： Solitaire Retriever StentCombing With Intracranial SupportCatheter Aspiration for Mechanical Thrombectomy。）。
SWIM技术是以Solitaire支架取栓为基石，联合导管抽吸从而实现“支架抓取”和“导管抽吸”的双重机制的综合治疗技术。无论是体外模型，还是真实世界，SWIM联合技术（支架拉栓+抽吸）均优于单纯支架拉栓。
SWIM技术衍变
SWIM技术的关键点：
1. 支架与血栓充分接触；
2. 持续负压抽吸；
3. 大口径中间/抽吸导管。
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SWIM技术亚型
Solumbra技术
*Solumbra = Solitaire+Penumbra，是支架+抽吸联合取栓的早期方法
技术功效：
一把通概率：37%
mTICI≥ 2b：88%
技术缺点：
抽吸导管不接触血栓
近端支撑处无法阻断血流、也没有提供负压，可有血栓碎片逃逸风险
*ARTS（Aspiration–Retriever Techniquefor Stroke）
ARTS技术功效：
一把通概率：43%（18/42）
mTICI≥ 2b：97.6%
*SAVE（Stent retriever Assisted Vacuum-locked Extraction），技术核心是Vacuum，负压锁定
技术功效：
一把通概率：72%（23/32）
mTICI≥ 2b：100%
具体步骤：
取栓支架的近端1/3与血栓结合
取栓支架到位后，中间抽吸导管沿着输送导丝靠近血栓，同时准备抽吸泵。
在前推抽吸导管的同时，使用针筒连接抽吸导管抽吸，遇到负压时保持负压，同时将抽吸泵连接到指引导管上，这样完成抽拉结合的取栓
回撤取栓支架和抽吸导管，保持整体回撤
保持指引导管负压抽吸状态
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TRAP技术
*近端球囊导管阻断+中间导管辅助抽吸+远端支架的器械组合是实现TRAP技术的基础
TRAP技术的操作步骤：
球囊导管BGC到位
中间导管到位
支架输送导管到位
支架到位和释放
组建完整的取栓系统
回撤取栓支架系统
抽吸BGC
5. 取栓支架推拉释放+远端中间导管抽吸+近端血流控制=良好预后。
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BADDASS全要素取栓技术
*BADDASS = BAlloonguide with large bore Distal access catheter with Dual Aspiration withStent-retriever as Standard approach，BADDASS=（BGC+大口径DAC+双重抽吸+支架联合取栓），实际上包含的内容更多，几乎囊括了目前所有的取栓工具、技术和理念。
操作步骤：
三轴系统，BGC+DAC+MC
长支架，远端放置
主动推挤部署取栓支架
取栓前撤出微导管（裸导丝技术）
中间导管推进
释放支架导丝张力
充盈BGC球囊并近远端抽吸
SR/clot/DAC复合体整体撤出
Wedge technique（楔形技术） 辅助导管通过
BADDASS技术几乎集合了所有的现代取栓工具技术和理念，理论上能够提高取栓成功率，减少远端逃逸，但器械成本不低，优越性有待临床数据进一步验证
椎基底动脉系统及桡动脉入路取栓，不适合BADDASS技术
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其他相关技术
Snake技术
*SNAKE：Sofia Non- - wire Advancement techniKE。顾名思义，只有sofia导管裸奔才叫snake
但是要注意的是：SNAKE仅仅指的是直接推送sofia导管，进一步的动作可以是取栓，也可以是动脉瘤操作。所以，SNAKE并不是指取栓技术
支架取栓时，第一步就是微导丝引导微导管通过血栓部位，然后回撤微导丝，借助微导
管释放支架进行取栓。微导丝通过血栓或支架取栓时可能会导致穿支血管破裂，从而导
致术后出血或造影剂外渗。而无导丝微导管技术是指在支架取栓时，微导丝引导微导管
至血栓近端，撤回微导丝至微导管内距头端1CM处，然后微导管再通过血栓。
研究表明，无导丝微导管技术在大多数患者中能一次性通过血栓，与常规微导丝通过血
栓相比，能够明显减少血管穿孔及蛛网膜下腔出血的风险，有更高的安全性。
盲交换微钳夹（BEMP）技术
*Blind Exchange With Mini-Pinning Technique（BEMP）技术
是指在远端血管取栓时，利用取栓支架导丝作为交换导丝，实施微导管和抽吸导管“盲
交换”，并使用小型取栓装置（小型支架+小内径抽吸导管）进行“微钳夹”取栓。
操作步骤：
支架锚定状态下撤出微导管
然后透视下沿支架导丝交换抽吸导管抵达血栓近端
在负压抽吸下，用抽吸导管部分回收取栓支架
形成微钳夹状态后，锁定支架和抽吸导管，整体撤出
'微钳夹"状态
裸导丝技术：增加抽吸效率
中间导管送到位了，取栓时还想给些负压，怎么增加抽吸的力量？
*裸导丝技术（bare wire thrombectomy technique，BMT），是指在取栓过程中，释放取栓支架后撤出微导管，增加中间导管的腔隙，从而增加抽吸力
裸导丝技术利用支架锚定作用，保留支架输送导丝，同时撤出微导管。中间导管内仅保留支架输送导丝，内腔面积增加，经中间导管抽吸可以获得更大的抽吸血流。对临床常用直径≤7F的中间导管，这种影响尤其显著。
中间导管“特洛伊木马”技术
该方法借用中间导管到位、支架在中间导管内输送、中间导管回撤，将其形容为“特洛伊木马”技术。
操作步骤：
中间导管头端在同轴技术下越过病变处到达病变远端
在中间导管内相对容易地输送支架到达中间导管头端
回撤中间导管，支架即可顺利定位并释放在病变部位
推拉释放技术（PFT）
取栓支架的标准释放技术是回撤输送微导管同时释放支架的“脱鞘”的方式。而推拉释放技术（Push and Fluff technique，PFT）是首先以标准脱鞘技术释放支架前段，使支架“锚定”后主动向前推送支架输送导丝，微导管因张力作用同时自动后退，直至支架完全释放。
PFT改变了取栓支架的形态，使支架长度减少，但是支架直径增加、网孔面积增加。支架直径和网孔面积增加，能与血管贴壁更好，从而更完整地结合血栓。
特点 ：适合于闭环取栓支架，如Trevo取栓支架
优势：1.好的贴壁性；2.更大的支架网孔面积；3.减少取栓次数
ARES技术
*ARES：首次取栓后快速交换球囊成型技术
建议中间导管长度≥115cm
建议快交球囊有效工作长度≥150cm
技术核心为基于术前对ICAS预判的基础上，选择合适的中间导管进行首次取栓支架的放置，并观察支架打开后的血管形态。在取栓操作的同时上拉中间导管，使中间导管尽可能接近病变处，取栓后保留中间导管在原位，进行快速交换球囊成型。
技术优势：
取栓次数减少、手术快速、并发症发生几率低
不需要更换通路系统，操作简单、少用器械
