2023年02月02日发布 | 770阅读
创伤重症-自定义

林志雄教授病例分享|【复杂性案例】颅内肿瘤且反复脑积水

林志雄

首都医科大学三博脑科医院

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患者,男性,25岁。四年前,因患颅脑松果体区肿瘤,导致脑积水。因肿瘤位置较深,他先于外院做了左侧脑室-腹腔分流术。后就诊福建三博行颅内肿瘤切除术,术后病情恢复良好。

四年后,2020年8月底,患者因突发意识模糊,再次就诊我院。

患者近半年时间,常感头痛头晕,腹部不适,食欲下降。我们完善相关诊断,考虑:患者因体内腹腔端分流管感染,造成颅内感染合并分流管口闭阻,从而导致脑积水加重,出现意识模糊等症状。找出病因后,为患者行腹腔端分流管外置。手术顺利,分流管恢复通畅后,患者意识恢复清醒,第三天就能自行下床活动。

腹腔端分流管外置术后,患者恢复良好


经过一段时间的抗感染治疗后,患者颅内感染仍迁延不愈,经科内专家会诊,必须拔管!先行拔除左侧脑室-腹腔分流术+脑室Ommaya囊外引流术,再给其行右侧脑室分流术。期间,患者再度出现不适症状,意识逐渐变得模糊。查颅脑CT发现,颅脑硬膜下出现积液,医生又多次行硬膜外积液外引流术,但左侧硬膜下积液却反复出现。

如此反复且复杂性的脑积水,究其原因到底在哪?针对这一难题,医生们反复查看病程资料,观察患者情况。决定开颅,看看脑室里的“水”究竟为何物?果不其然,脑脊液在颅内已形成了一种“胶冻状组织”附着在硬膜上,导致脑脊液引流不畅。

手术顺利清除“杂质”,术后患者逐渐清醒,状态好转。在神经外科、康复医学科等专科医护人员的精心医治和护理下,患者康复出院。


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