脑动静脉畸形
脑动静脉畸形（bAVM）是一种先天性脑血管疾病。bAVM由供血动脉、畸形团和引流静脉三个部分构成。畸形团是一团发育异常的病理血管，畸形团中动脉和静脉之间不经过毛细血管网直接连通。
这些异常的结构使血液直接从压力较高的动脉系统流入压力较低的静脉系统，导致血流供应在脑内分布不均匀，引起头痛、癫痫和颅内出血等症状。
专家共识
脑动静脉畸形年发生率约为1.12～1.42/10万人，脑出血是bAVM最常见的临床表现，鉴于破裂bAVM有较高的再出血率，需要积极治疗已经得到广泛认可。而未破裂bAVM是否需要治疗及在治疗方式的选择上尚有争议。
点击图片或标题阅读原文
作为单独治疗方式或联合治疗的重要组成部分，介入治疗在多数情况下可作为bAVM的首选治疗方法，尤其是对于外科手术风险较大的位于颅内深部、功能区及破裂并伴有动脉瘤的畸形团，在bAVM的治疗中占有重要地位。
作者：张南
点击图片或标题阅读原文
脑动静脉畸形的管理不仅要结合影像学，还要结合完整的病史、检查和患者的一般情况。任何形式的治疗都必须以彻底闭塞畸形为目标。
治疗方式
脑动静脉畸形是一种复杂的、异质性的、不常见的颅内病变。目前对bAVM的干预性治疗方式主要有外科手术治疗、介入治疗、立体定向放射外科治疗及多种方式联合治疗。
作者：钟书
点击图片或标题阅读原文
作者：胡永珍
点击图片或标题阅读原文
外科手术治疗
显微外科手术切除AVMs是神经外科医生进行的最优雅，但具有挑战性的手术之一。手术流程是连序的和系统的，包括暴露、对引流静脉和供血动脉的定义、畸形血管巢的剥离，并保留引流静脉直到切除术结束，以防止术中破裂。
与其他治疗方法相比，显微外科手术切除可达到较高的完全畸形血管巢闭塞率，并可立即消除出血风险，且具有较长期的持久性。它的主要缺点是侵袭性、恢复期长和相关的神经系统风险。
作者：何川
点击图片或标题阅读原文
作者：宫剑
《宫剑教授病例分享（二十四）：儿童脑动静脉畸形（AVM）的手术治疗》
点击图片或标题阅读原文
立体定向放射外科治疗
立体定向放射外科(SRS)为未破裂的脑动静脉畸形（bAVMs）患者提供了可接受的获益风险。立体定向放射外科（SRS）治疗似乎最适合小到中等体积的脑动静脉畸形，它们的体积通常<12 cm3或最大直径<3 cm。
SRS也很适合位大脑深步或重要功能区域的脑动静脉畸形（bAVMs）。在接受放射外科治疗的未破裂AVM队列中，71%的AVM位于大脑的重要功能区，65%的AVM能达到闭塞。
作者：万军
点击图片或标题阅读原文
作者：张南
点击图片或标题阅读原文
介入治疗
血管内治疗被广泛应用作为显微外科和SRS治疗的补充方式。许多研究者强调仅通过血管内技术实现AVM闭塞的能力，完全闭塞率为13%- 57.1%。
尽管低级别病变可以获得较高的闭塞率，但4年连续随访的复发率≦14%，与开颅手术切除相比，限制对这种方法的应用。
点击图片或标题阅读原文
脑血管畸形的介入栓塞需要详细分析评估脑血管畸形的局部血管构筑、供血动脉与引流静脉以及超选路径。术中造影脑血管畸形上部的供血动脉是过路型，分支供应额顶叶功能区，多次超选后依然无法保全此分支血管（担心会有功能障碍）所以此分支血管没有进行注胶栓塞，建议术后伽马刀放射治疗。
点击图片或标题阅读原文
尽管后ARUBA时代血管内栓塞的作用受到了很多质疑，但越来越多的研究以及本中心的经验来看，血管内介入仍然是治疗血管畸形的一种有效而安全的方案，尤其是针对于本例年轻患者同时已经合并出血的病例，治疗的决策应该是没有太多疑问的。
复合手术治疗
现代化的神经外科复合手术室包括血管造影系统和介入影像平台、可透射线的手术床、头架和头钉等设备，能同时进行造影、介入治疗与显微神经外科手术，有助于提高BAVM治疗的安全性和彻底性。
点击图片或标题阅读原文
结果表明，复合手术室是治疗脑血管病的有效手术平台，可以增强医生的信心，确保BAVM的安全综合治疗，为患者提供一期治愈机会，并实现较低的并发症发生率和良好患者预后。对于低级别和高级别的BAVM，一期联合栓塞和切除的治愈性诊疗策略可能都是安全的。
作者：何川
点击图片或标题阅读原文
未破裂动静脉畸形
对于未破裂动静脉畸形的年轻患者，推荐使用外科手术或放射外科治疗未破裂的SMG I级和II级动静脉畸形。大多数SMG 的III级未破裂AVMs患者首选放射外科治疗。
对于未破裂的SMG 的V级AVMs患者和大多数SMG的 IV级AVMs患者，特别是年龄大于50岁的患者，最好进行观察。
点击图片或标题阅读原文
病例分享
case 01
术者：张建忠（点击进入个人主页）
点击图片或标题阅读原文
术后总结：
本例患者引流静脉为外侧裂静脉，且畸形团位于外侧裂静脉深面，手术切除畸形团时需特别小心，避免静脉损伤，保证术后外侧裂静脉保持正常引流功能，防止术后发生出血、梗死等并发症。
case 02
术者：吴培（点击进入个人主页）
点击图片或标题阅读原文
术后总结：
压力锅技术是治疗AVM的有效手段但应注意以下几个特点：
1.首先供血动脉要求相对单一，并优先处理小供血支，避免其对Nidus的影响，一定要尽可能完全栓塞小供血支，避免像我一样二次返工，或无法有效实现压力锅的压力梯度。
2.弹簧圈做塞子时应尽量栓塞致密，避免胶的返流。
3.打胶用微导管应尽量选择头端可解脱的微导管，避免致密栓塞后无法拔管的问题。
case 03
术者：张红波（点击进入个人主页）
点击图片或标题阅读原文
术后总结：
外侧裂动静脉畸形破裂出血是分期手术还是I期清除血肿和切除畸形血管团主要取决于患者状况，畸形团大小，供血及引流静脉情况，术者经验，手术条件等因素。某些AVM有条件的科室可术前栓塞或介入或介入加手术的复合手术。
为了帮助医师同仁们更加直观、系统地学习脑动静脉畸形的相关知识，脑医汇为大家准备了精品会议和热门云课堂，来和大家一起探讨脑动静脉畸形的诊疗技术吧~
精品会议
讲题：急诊破裂sm5级颞叶动静脉畸形的复合手术治疗
讲者：洪韬
点击进入讲者主页
讲题：颅内动静脉畸形的复合手术
讲者：王林
点击进入讲者主页
热门云课堂
脑动静脉畸形（点击查看完整课程）
讲题：脑动静脉畸形治愈性栓塞治疗进展
讲者：刘建民
点击进入讲者主页
脑动静脉畸形诊断及治疗（点击查看完整课程）
讲题：脑动静脉畸形的个体化治疗策略
讲者：史怀璋
点击进入讲者主页
点击或扫描上方二维码
查看更多“脑血管”内容
