术者寄语
BADDASS技术通过近端血流阻滞，大管径中间抽吸以及远端支架取栓的联合方式，有助于提高一次再通率，减少血栓逃逸，缩短手术时间。
低ASPECTS及大核心脑梗死患者能否从血管内治疗中获益尚处于探索中。
本期嘉介谈邀请浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院殷聪国、蒋琳、曹杰，分享Syphonet®取栓支架应用于BADDASS技术治疗急性颈内末端闭塞大核心梗死一例，精彩不容错过。
病例简介
01 患者基本信息
一般资料：女性，80岁，因“突发神志不清伴右侧肢体无力5小时”入院。
简要病史：患者5小时前（7:00）突发神志不清，右侧肢体无力，家属送当地医院急诊，急诊头颅CT排除出血，考虑“脑梗死”，予阿替普酶静脉溶栓治疗，症状无好转，并进行性加重，转至我院（12:00）。既往有高血压病史，急诊心电图提示心房颤动。
02 入院查体情况
昏睡状，混合性失语，双眼左向凝视，双侧瞳孔0.25cm，对光反射存在，右侧鼻唇沟浅，粗测右侧肢体肌力1级；左侧肌力5级，肌张力正常，右侧巴氏征（+），右侧痛觉减退，NIHSS评分24分，心律绝对不齐。
03 术前影像资料
术前CT：ASPECTS 1分（M6）。
术前CTP（MIStar）：梗死核心区108ml，缺血半暗带181ml。
术前CTA：左侧颈内动脉末端闭塞。
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诊疗经过
01 术前讨论
1.患者起病6小时内，根据《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》，发病在6h以内、ASPECTS评分≥6分的患者，仅完成CT/CTA或MRI/MRA后，符合适应证的即可进行血管内治疗，而不需要灌注成像等影像学检查。
2.大动脉闭塞性脑梗死合并低ASPECT评分的患者行机械取栓治疗获益尚不明确，也是目前研究热点之一。
3.充分告知手术风险及获益，家属签署知情同意书。
02 术中涉及介入器械选择
8F股动脉鞘
0.035''泥鳅导丝
Stiff导丝
5F单弯导管
5F多功能导管
Flowgate 2球囊导管
Catalyst 7远端通路导管
0.014" Synchro2 微导丝
Rebar-18微导管
6*35mm Syphonet®取栓支架
03 手术过程
术前颈内动脉造影。
导丝导管交换技术以及同轴技术将Flowgate 2球囊导管置入左侧颈内动脉颈升段末端，并推进Catalyst 7远端通路导管至颈内动脉C4段，0.014'' Synchro 2 微导丝及Rebar-18微导管相互导引通过病变，微导管头端达左侧大脑中动脉M2段近端。
红箭头：Flowgate2球囊导管
绿箭头：Catalyst7远端通路导管
微导管造影确认远端真腔。
6*35mm Syphonet®取栓支架释放于C5-M2段完全覆盖血栓。
冒烟显示颈内及大脑中动脉血流通畅。
撤出微导管，Catalyst 7远端通路导管负压下跟进至血栓近端。
BADDASS技术取栓1次成功再通。
04 术后情况
术后造影
mTICI 3级。
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术后即刻DECT。
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术后即刻CTA。
术后24h DECT。
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术后24h磁共振。
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术后定期随访情况
入院5天病情稳定转当地医院继续治疗。出院NIHSS评分16分。
病例总结
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该患者为大核心梗死病例，早期介入开通是否获益？
SELECT研究[1]二次分析纳入105例前循环大面积梗死患者（ASPECTS＜6分或CT灌注成像检查显示核心梗死体积＞50mL或相对脑血流量＜30%），结果显示MT组患者良好结局的比例明显高于药物治疗组（31% vs. 14%）。
RESCUE-Japan LIMIT研究[3]，首次证明大核心梗死行血管内治疗的有效性，可以降低死亡率（18% vs. 23.5%），改善预后（90d mRS , 31% vs. 12.7%）。该研究的入组标准为：ASPECTS 3~5分（CT或DWI），时间窗6小时内，或者时间窗6～24小时且FLAIR无病灶的患者。
ANGEL-ASPECT研究[4]，入组标准为：1）6小时内ASPECTS 3~5分，或ASPECTS<3分，梗死核心体积70-100毫升。2）6-24小时内，ASPECTS 3~5分，或ASPECTS≥6分，梗死核心体积70-100毫升；或ASPECTS<3分，梗死核心体积70-100毫升。目前该研究结果正在发布中。
本例患者虽为低ASPECTS评分（1分），大核心梗死病灶（108ml），但患者起病时间短（＜6h），存在大缺血半暗带（181ml），充分告知获益及风险后家属同意手术，术后短期临床表现可见获益，长期恢复效果仍有待临床进一步随访。希望通过本病例，对该一类低ASPECTS大核心梗死患者能否行取栓治疗，带来一定的参考。
研究表明，提高一次开通率能明显改善患者临床预后，降低死亡率。BADDASS技术有利于提高一次开通率，减少远端逃逸风险。该患者为颈内动脉末端及大脑中动脉M1段大负荷血栓，根据病变特点，适合BADDASS技术治疗。术中通过使用Flowgate 2球囊导管、Catalyst 7远端通路导管，Syphonet®6*35mm取栓支架成功一把再通。
Syphonet®取栓支架全程显影，独特的花型结构设计有较好的抗折性及通过性，同时头端抓捕网篮设计能有效加强血栓捕获能力及防止远端逃逸，可提高手术效率，减少反复操作。
术者信息
术者
蒋琳
浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院
主任医师，硕导
2005年开始从事脑血管病介入治疗研究，擅长缺血性脑血管诊治及头晕诊治。目前已熟练掌握各种缺血性脑血管病神经介入治疗，包括颈动脉，椎动脉，颅内动脉球囊扩张，支架植入，急诊取栓，各种复杂取栓手术
浙江省医学会神经病学分会介入专委会委员
浙江省数理医学脑血管疾病精准诊治委员会委员
浙江省神内医师协会睡眠医学专委会委员
浙江省卒中学会青年理事会理事
杭州市中西医结合学会神经分会委员
曹杰
浙江萧山医院
浙江萧山医院神经内科主治医师，毕业于温州医科大学，多年临床工作经历，对于脑血管病的临床诊治用药积累了一定的工作经验
指导
殷聪国
浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院
主任医师，硕导
浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院神经内科副主任，卒中中心执行主任
浙江省医学会神经病学分会副主委兼脑血管病介入学组副组长
浙江省医师协会神经介入专委会副主委
杭州市医学会神经病学分会副主委
中国老年医学学会神经医学分会常务委员
中国研究型医院学会介入神经病学专委会委员
中国卒中学会神经介入分会青年委员会委员
主要从事脑血管病、脑血管病介入诊治及研究，擅长缺血性脑血管病介入治疗，包括急性大动脉闭塞性脑梗死的动脉开通治疗、各类脑动脉狭窄的支架治疗
科室简介
参考文献：
[1]Sarraj A, Hassan AE, Savitz S, et al. Outcomes of Endovascular Thrombectomy vs Medical Management Alone in Patients With Large Ischemic Cores: A Secondary Analysis of the Optimizing Patient's Selection for Endovascular Treatment in Acute Ischemic Stroke (SELECT) Study[J].JAMA Neurol. 2019 Jul 29. doi: 10.1001/jamaneurol.
[2]Amrou,Sarraj,AmeerE,Hassan et al. A randomized controlled trial to optimize patient's selection for endovascular treatment in acute ischemic stroke (SELECT2): Study protocol.[J].International journal of stroke : official journal of the International Stroke Society,2022,17(6):689-693.DOI:10.1177/17474930211035032.
[3]Yoshimura S, Sakai N, Yamagami H, et al. Endovascular therapy for acute stroke with a large ischemic region. N Engl J Med 2022 Feb 9 (Epub ahead of print).
[4] National Library of Medicine, National Institutes of Health. ClinicalTrials.gov (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04551664).
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