2023年01月31日发布 | 960阅读
神经介入

脑膜中动脉栓塞治疗慢性硬膜下血肿-栓塞分支的选择是否影响结果

邵将

哈尔滨医科大学附属第一医院

卢旺盛

北京天坛普华医院

洪波

上海市第一人民医院

达人收藏




美国哈佛医学院贝斯以色列女执事医疗中心的MirHojjat Khorasanizadeh等研究者分析应用脑膜中动脉栓塞治疗慢性硬膜下血肿时,栓塞脑膜中动脉分支数量和位置,对疾病转归的影响,结果发表在2022年11月11日的《Journal of Neurosurgery》杂志上。


——摘自文章章节



【REF:Khorasanizadeh M, et al. J Neurosurg. 2022;1-9. doi:10.3171/2022.9.JNS221663】



研究背景



慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,cSDH)是最常见的神经外科疾病之一,随着人口年龄的增长,这种疾病正在变得越来越常见。手术引流是一线治疗,但有明显缺点,如血肿复发率较高。当前脑膜中动脉栓塞(middle meningeal artery,MMAE)已经成为cSDH的一种新的治疗方法。一些作者已经证明MMAE治疗cSDH的有效性,并可通过血肿新生内膜(hematoma’s neomembranes)的去血管化降低血肿复发率。


MMAE的最佳手术方法没有共识,这导致操作者之间的技术差异。除了栓塞材料的选择,手术过程中栓塞MMA分支的选择性也有争议。部分神经介入医师仅在观察到危险的眼侧支时才栓塞远端分支,部分医师则选择常规栓塞远端分支,另外一些医师选择栓塞远端分支和近端主干。迄今为止发表的最大多中心cSDH MMAE系列研究表明栓塞中各中心导管位置的显著差异。在美国,至少有6个正在进行的MMAE临床试验,包括STEM、MEMBRANE和栓塞试验。这些试验的综述显示,他们侧重于比较观察、单独手术、单独MMAE和手术+MMAE组之间的结果,并没有比较不同MMAE手术技术对结果的潜在影响。目前还不清楚栓塞更多的分支是否能更有效地消除血肿和降低治疗失败的风险;与主干近端栓塞相比,选择性远端栓塞能否提供额外的收益也存在争议。MMA和吻合血管的高度变异的解剖结构如何影响栓塞分支的选择也不清楚。美国哈佛医学院贝斯以色列女执事医疗中心的MirHojjat Khorasanizadeh等研究者分析应用脑膜中动脉栓塞治疗慢性硬膜下血肿时,栓塞脑膜中动脉分支数量和位置对疾病转归的影响,结果发表在2022年11月11日的《Journal of Neurosurgery》杂志上。



研究方法


对经MMAE治疗的cSDH患者进行单中心回顾性研究。比较不同MMAE技术的临床结果、再次介入治疗的必要性以及血肿大小的变化。



研究结果


纳入78例患者的94个cSDH。单纯栓塞近端主干、单纯栓塞远端分支或栓塞近端主干加远端分支的比例相似(分别为7.4% ,13.0% 和6.8% ; p = 0.66) ,血肿体积减少至少50% (分别为74.1% ,80.0% 和77.5% ; p = 0.88)。只有一个分支的栓塞与多个分支的栓塞具有相似的结果,挽救性手术率分别为9.3% 和7.8% (p = 0.80) ,≥50% 的体积减少率分别为75.6% 和78.3% (p = 0.76)。选择性栓塞MMA主要的分支与结局的显著不同无关。


表1 研究排除标准和每条纳入标准纳入的病例数量。


表2 患者基线、血肿和治疗特征。


表3. MMAE治疗cSDH结果。


表4 MMAE治疗cSDH手术方法描述。


表5 基于栓塞分支亚组病例间基线特征和MMAE结局的比较。


表6 基于栓塞分支数量亚组病例间基线特征和MMAE结局的比较。


表7 基于主要分支是否被选择性栓塞亚组病例间基线特征和MMAE结局的比较。


图1. cSDH MMAE治疗手术规划。



研究结论


远端、近端或联合近端和远端MMAE对cSDH的转归没有显著差异。超过一个分支的栓塞与改善治疗效果无关。可以说,针对MMA中的任何位置都可以提供足够的血流限制,使自发性血肿消退成为可能。据此,本研究提出cSDH MMAE治疗手术规划。


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