“ 腰大池引流有哪些注意事项”

腰椎置管虽然简单，但也会导致难以预料的并发症。

图1 腰椎置管所需器材

图2 患者侧卧位，图中未示，胎儿体位扩大椎间隙，有利于穿刺和置管。髂后上嵴用于定位L4-5椎间隙。

图3 穿刺针刺入椎间隙，针尖斜面向头部。

我常将穿刺针稍向头部，沿着相邻椎体棘突进针。如果遇到椎体，沿着该椎体作轻微的调整直到针“落入”椎间隙。或者，可以用椎旁技术，由外向内进针。

1.椎间隙狭窄，棘突将针尖轨迹改变，而由于操作者只控制针的远端，并无法察觉。穿刺针轨迹任何微小的改变都会导致针尖无法进入椎间隙。老年患者退行性变导致的椎间隙狭窄，使得操作变困难。

2.针尖偏离中线；操作者定位中线时方向偏移。侧卧位的患者，任何不经意的轻微的躯干转动都会导致以上结果。

3.肥胖症患者，可能需要加长的穿刺针。

4.由于前几次尝试导致硬膜囊减压、塌陷以及由此导致的CSF外漏，使针尖不能刺入。

在针尖刺穿椎间韧带后，外科医生可以察觉针尖阻力变化。

图4 引出CSF后，穿刺针方向旋转使斜面指向头颅。拔出针芯，将引流管通过导丝经穿刺针置入。我常常先不用导丝，直接尝试将引流管置入，如果遇到阻力，再使用导丝。

如果引流管不能顺利进入硬膜囊，原因可能如下：

1.针尖刺入太深，可稍向外退出；引流管抵住了椎体后缘无法前进；

2.或者，穿刺针的角度不理想，可以退出穿刺针并调整角度。

典型的引流管进入长度为T12-L1（越过针尖4-5cm）水平。导丝和穿刺针拔出，引流管固定。用无菌敷料包扎，引流管连接引流袋。

图5 我常放置两块海绵在引流管两侧，防止打结扭曲。海绵用透气胶膜固定。如果患者仰卧位是引流停止，多是由于引流管和皮肤交界处曲折，需要加垫敷料。

如果引流管无法顺利进入硬膜腔，还有其他选择。

图6 其他腰池置管引流方法包括，只用穿刺针引流，固定穿刺针于皮肤（上图）。

这种方法不需要使用引流管。静脉输液管直接连接到针尾。这种操作在手术中患者侧卧位时是可行的。注意重要的是，要用大单放置于穿刺针两侧，以固定，防止其意外移位（下图）。

CSF可以按每小时定量引流或设定水平面来引流。

如果定量引流，可以选择每小时引流量（如，8-15ml/h）。可以间歇性夹闭引流管控制引流量。

通过设定一个特定的水平面来控制引流，当患者CSF压力超过耳屏或肩膀水平面时，便开始引流。为避免过量引流，当患者下床时应夹闭引流，并根据患者体位调整水平面。这种模式复杂，需要人员密切关注，对于护理人员可能造成问题。

严重的腰池置管引流并发症包括，张力性气颅，小脑幕切迹疝，硬膜下或者脑内血肿形成。这些都会引起急性的神经功能恶化。

腰池置管引流CSF可以很好的降低颅压，从而在颅底和纵裂手术操作时，可以避免脑组织牵拉相关的损伤。

适当的腰池置管引流管理非常重要，因为引流不足和过量均会引起致命的并发症。

腰池置管技术方面和腰穿的要求稍有不同，实践中会遇到如下常见问题：

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