缝合器简介
Perclose ProGlide是可用于股动脉及静脉穿刺点管理的血管缝合装置：
可用于5-21F的股总动脉穿刺点（最大外径26F）。
可用于5-24F的股总静脉穿刺点（最大外径29F）。
对于股总动脉穿刺部位，鞘管尺寸大于8F时，至少需要2把缝合器，并采用预先埋置的缝合技术。
对于股总静脉穿刺部位，鞘管尺寸大于8F时，至少需要1把缝合器，并采用预先埋置的缝合技术。
神经介入手术常用鞘管尺寸为6-8F，一般采用单把缝合器进行术后缝合。
基本结构与原理
ProGlide血管缝合器系统由紫色血管缝合器和黑色缝线调整器两个器械组成：
紫色血管缝合器，包括后段紫色主体、中段金属连接管、前段黑色鞘管，其中紫色手柄前部有一透明塑料短管（标记腔），当缝合器前方进入血管真腔后，标记腔会有回血。缝合器前端的黑色鞘管进入血管真腔后，通过操控手柄抬起定位锚顶住穿刺点两侧的血管壁；定位锚内两端各有一微小套筒；随后通过操控末端针柄进行打针，前后各有一钢质硬针（渔夫结、缝线附于其上）插入相应套筒；而后拔针、收起定位锚、撤除缝合器，仅留下缝线在血管壁穿刺点两侧，最后进行推结、锁结和剪线。
操作步骤
1.造影：通过股动脉造影，评估血管穿刺处是否适合使用血管缝合器，重点观察穿刺位置、管腔直径和血管病变情况。穿刺位置应当在股深动脉和股浅动脉分叉以上，腹壁下动脉下缘以下的区域。局部管腔直径应当大于5mm，并且无严重的钙化。
2.通过穿刺的股动脉鞘管送入导丝，撤出股动脉鞘管；沿导丝送入缝合器，直到导丝交换口接近皮肤表面，随后拔除导丝。注意如果穿刺选用的股动脉鞘管为5F或6F，则在送入缝合器前适当扩大皮肤及皮下组织，更有利于缝合器输送。
3.右手执笔式继续前送缝合器，直至标记腔出现搏动性出血，此时黑色鞘管已完全进入动脉管腔内。缝合器保持与皮肤夹角45°左右，向上扳起扳手（1号数字），稍稍回撤缝合器、感受阻力，此时定位锚顶住穿刺点两侧的血管壁。
4.左手托起扶稳缝合器，继续保持与皮肤夹角45°左右，按下针柄到底直至接触缝合器本体（2号数字）；打针过程应当均匀、持续、有力。触底后停留2秒钟、确保前后钢针与套筒连接牢靠。
5.用大拇指顶住向外延伸的把手缓慢拔出针柄（3号数字），拉紧缝线。绕至快速剪刀口（缝合器主体标有小剪刀标记），将缝线割断。略往前送缝合器，避免损伤血管壁；随后向下恢复扳手到底（4号数字），此时定位锚回到缝合器前端黑色鞘管的凹槽内。
6.徐徐回撤缝合器，直至可见两根缝线露出皮肤，用手捋出缝线末端。缝线其一末端是蓝色、为轨线，另一末端是白色、为轴线（锁结用），注意此时不可拉扯白线。用左手食指缠绕、收紧蓝线（注意保持与缝合器同轴），注意不可暴力拉断，随后右手完全撤除缝合器。
7.缝线调整：1）首先在左手食指继续拉紧蓝线时，右手使用缝线调整器勾住蓝线末端，并在肌肉组织同轴方向上推结。一定注意，深度要到达血管表面，太浅、太深均不可。太浅：缝线调整器可能被皮下组织或线结阻挡，会造成缝合失败；太深：缝线调整器可能滑至血管侧面或管腔内，会造成血管损伤。2）随后左手食指继续拉紧蓝线，左手大拇指顶住缝线调整器，右手缓缓拉动白色轴线进行锁结。3）撤回缝线调整器，松开缝线并检查止血效果。若止血效果不佳，应该尝试重复上述操作。
8.同时拉紧两根缝线，装入缝线调整器中；从12点钟方向推进缝线调整器直至血管表面；拉紧缝线同时，按下缝线调整器上红色的把手剪断缝线，并撤出缝线调整器。酌情使用敷料包扎。
在手术刚刚开始穿刺股动脉时，便应当留意穿刺角度尽量接近45°方向。打针时以及拔针时，都要保持好角度，切勿改变角度或旋转晃动，确保前后钢针与套筒顺利连接。
此次股动脉穿刺点闭合采用的是Proglide血管缝合器，原理是采用缝线缝合的方式对股动脉穿刺点进行缝合，手术台上即可确定止血效果，其主要优势：即刻止血，操作简便，不影响二次穿刺；给临床带来的益处是医生更加放心下手术台，缩短了整体手术时间，减少了导管室工作人员的压力，并发症少减轻了医护人员的护理难度和工作量；对患者而言术后制动时间缩短，减少了血栓的风险，炎症反应小，同时减少需要服用止疼药或插导尿管等的时间，可以提早出院，患者体验好；对科室而言，可提高床位周转率，减少患者住院费用。重视穿刺点的管理操作，有时候给临床带来的获益良多！
术者简介
刘涛
南京鼓楼医院
神经外科。
主要从事神经放射介入工作，擅长脑及脊髓血管病的介入治疗，每年完成大量临床治疗工作，同时参与临床科研和进修医生及住培和专培医生的带教工作，为江苏省神经介入学组委员，每年参加多次国际及国内神经介入会议，并多次大会发言。
科室介绍
神经外科系江苏省临床医学重点专科、南京市临床医学重点专科、国家卫健委住院医师规范化培训基地、全国首批神经外科专科医师规范化培训基地、国家卫健委神经介入进修与培训基地、国家卫健委神经重症进修与培训基地、中国医师协会神经内镜培训基地、江苏省神经外科专科护士培训基地、南京大学神经外科研究所。
科室拥有医师53人，其中主任医师8人，副主任医师14人，博士生导师3人，硕士生导师8人。科室借鉴国际一流学科建设理念，进一步优化亚专业设置，有5个病区及1个独立的神经外科重症监护室，拥有脑血管病显微外科、神经介入、神经肿瘤、脊髓疾病、功能神经外科、神经内镜和神经创伤与重症7个亚专业。科室拥有多种高端设备，如蔡氏显微镜、神经导航、神经电生理、多普勒超声、术中B超、超声吸引、超声骨刀、32排移动CT、神经外科手术机器人和专用复合手术室。
脑血管病的外科治疗是科室特色技术之一，目前开展血管内介入治疗、锁孔开颅手术、介入与开颅联合的复合手术、颅内外血管搭桥、颈动脉内膜剥脱、颅内血管重建等，涵盖各种脑、脊髓血管病的外科处理，包括脑动脉瘤、脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、烟雾病、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管畸形、颈动脉与椎动脉狭窄或闭塞性疾病等，年手术量超1200例。功能神经外科是科室另一个特色亚专业，涉及三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛、痉挛性斜颈、帕金森病等功能性疾病的微创手术和脑深部电刺激（DBS）治疗，年手术量接近1000例。
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