颈椎节段性不稳不造成CSM患者CLP后颈椎前凸消失 - 脑医汇 - 神外资讯

为明确CSM患者接受CLP治疗的适应证，确认颈椎节段性不稳患者CLP术后颈椎前凸消失的独立危险因素以及预测患者预后。日本大阪医科大学骨科的Takuya Obo等进行回顾性研究，结果发表在2022年6月的《The Spine Journal》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Obo T, et al. Spine J. 2022 Nov;22(11):1837-1847. doi: 10.1016/j.spinee.2022.06.004. Epub 2022 Jun 17.】

研究背景

颈椎椎板成形术（cervical laminoplasty，CLP）是治疗脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）的一种标准方法。其优势是在神经减压的同时保留颈椎的部分运动功能，但是也可能导致颈椎前凸消失。为明确CSM患者接受CLP治疗的适应证，确认颈椎节段性不稳患者CLP术后颈椎前凸消失的独立危险因素以及预测患者预后。日本大阪医科大学骨科的Takuya Obo等进行回顾性研究，结果发表在2022年6月的《The Spine Journal》在线。

研究方法

该研究纳入2013年1月至2021年1月期间CLP手术和术后随访≥1年的138例CSM患者，患者平均年龄68.7岁，男性占65.9%。在精准中轴位和过屈位测量C2-C7前凸（C2-7角）、颈椎矢状垂直轴（cSVA）、C7斜率、屈曲（fROM）和伸展（eROM)活动范围。研究者将颈椎节段性不稳分为三种类型：位移≥2mm的前滑脱（AL）、位移≥2mm的后滑脱（RL）和平移运动≥3mm的平移不稳定（TI）（图1）。与术前测量值相比，随访期间C2-7角度损失即为颈椎前凸消失（CLL）。使用日本骨科协会评分（JOA-RR）的恢复率评估患者神经系统预后。前滑脱组12例、后滑脱33例和平移不稳定16例；比较患者CLL值，结果显示前滑脱CLL值最大。多元线性回归分析显示，较大的CLL与较大的fROM和较小的eROM显著相关（回归系数β=0.328；95%CI，0.178-0.478；P＜0.001和β=-0.372；95%CI -0.591- -0.153；P=0.001）。然而，在AL、RL和TI间无显著相关性。然而，与没有AL发生的患者相比，发生AL的患者往往表现出较低的JOA-RR（37.8%:52.0%；P=0.108）但是不同患者术后神经功能预后无显著性差异。

图1. A. 测量C2-7角、颈椎矢状垂直轴（cSVA）和C7斜率。B、C. 提示前滑脱（AL）和后滑脱（RL）。

研究结果

综上所述，该研究结果表明，颈椎节段性不稳并不是CSM患者CLP后颈椎前凸消失的最终影响因素；其本身并不是手术禁忌证。但仍有必要根据术前X线片结果评估颈椎节段性不稳患者的手术适应证，特别是存在前滑脱者。

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