罗马尼亚卡罗尔·达维拉大学解剖教研室的Dragoş Ionuţ Mincă等通过患者的CTA图像分析颞叶外侧面和下表面的浅静脉解剖及变异,并提出新的分类系统。结果发表在2022年8月的《Tomography》杂志。
——摘自文章章节
【Ref: Mincă DI, et al. Tomography. 2022 Aug 30;8(5):2182-2192. doi: 10.3390/tomography8050183.】
颞叶引流静脉对神经外科手术有重要意义,其中最重要的下吻合静脉—Labbé静脉。Labbé静脉一般指颞叶外侧最大的静脉,是侧裂浅静脉与横窦之间的桥静脉,其在天幕内走行的部分称为幕窦。Labbé静脉可通过幕窦或位于横窦上方贴近颅骨的硬脑膜腔隙引流至横窦。
对于各种颅底入路,尤其是通过后颞下入路切除小脑幕内侧病变时,了解Labbé静脉的解剖十分重要。罗马尼亚卡罗尔·达维拉大学解剖教研室的Dragoş Ionuţ Mincă等通过患者的CTA图像分析颞叶外侧面和下表面的浅静脉解剖及变异,并提出新的分类系统。结果发表在2022年8月的《Tomography》杂志。
研究者对50例成人的CTA图像进行回顾性分析,其中32例男性,18例女性。最终定义四种Labbé静脉的解剖类型:0型,无Labbé静脉;1型,前型或颞型,Labbé静脉走行仅对应颞骨部分,即鳞部-岩部-乳突型;2型,中间型或颞顶型,Labbé静脉走行对应颞骨鳞部(非必须)、顶骨乳突角和颞骨乳突部,即鳞部-顶骨乳突型;3型,后型或顶枕型,Labbé静脉走行与颞骨鳞部(非必须)、顶骨乳突角和枕骨鳞部相对应(鳞部-顶枕型)。同时,研究发现Labbé静脉可为多干,如双干、三干或四干。Labbé静脉向横窦的引流方式分为:A型,经幕窦引流;B型,直接引流或C型,经硬脑膜腔隙引流(图1-3)。
图1. 3-D颅内静脉后前观,显示双侧Labbé静脉。1. 左侧横窦;2. 幕窦;3. Labbé静脉3型(后型/顶枕型),引流至幕窦;4. Labbé静脉1型(前型/颞型),引流至幕窦但续行终止于硬膜窦汇合点。图2. 3-D颅内静脉左侧面观。1. 后上型Labbé静脉(3型);2. 前下型Labbé静脉(2型);3. 横窦;4. 乙状窦。
图3. 3-D颅内静脉右侧观,显示四干型Labbé静脉。1. Labbé静脉行程显示四支静脉;2. 硬膜腔隙;3. 幕窦;4. 横窦;5. 乙状窦。
研究结果发现,各种Labbé静脉类型在性别间分布的差异无统计学意义。双侧均为0型(无Labbé静脉)3例(6%),其中男性2例,女性1例;右侧单侧0型者5例,其中男性4例,女性1例;左侧单侧0型者5例,其中男性2例,女性3例。未发现双侧Labbé静脉均为1型(颞型)者。单侧为1型者6例(12%),左右各3例,右侧包括2例男性和1例女性,左侧包括2例女性和1例男性。双侧均为2型(中间型,或颞顶型)者23例(46%)。单侧2型者有18例(36%),右侧14例,左侧4例。存在右侧Labbé静脉2型与左侧2型,有显著相关性,即2型Labbé静脉的双侧对称性有统计学意义。双侧均为3型(后型,或枕型)者有4例(8%),其中男性1例,女性3例。单侧为3型者16例(32%),其中右侧4例,男性2例,女性2例;左侧12例,男性10例,女性2例。1例男性左侧Labbé静脉为2型,但它并未流入横窦,而是通过一支血管与枕部硬脑膜和小脑幕的血管分支相连。
12例(24%)存在双干Labbé静脉,包括7例男性和5例女性,其中1例男性双侧Labbé静脉均为双干(2%),其形态为双侧对称的1+3型组合:其中的1型(颞型)Labbé静脉流入粗大的幕窦,并继续走行直至终止于窦汇;3型(顶枕型)Labbé静脉与上述1型Labbé静脉汇合,但仅流入同侧幕窦。11例为单侧双干Labbé静脉,其中2例为右侧,均为男性;9例为左侧,包括4例男性,5例女性。单侧的双干可能为完全性,即直至末端仍为独立的两支静脉;也可能为不完全性,即双干末端汇合为一支静脉。1例女性的左侧Labbé静脉为完全性2+3型双干,但其中的2型部分向顶部方向分为2支。1例男性右侧存在四干的Labbé静脉。四支静脉从颞叶向外下走行,从前到后分别为1、2、2、3型。前两支远端与幕窦相连,并通过幕窦引流到横窦;后两支则通过硬脑膜凹陷流入横窦。
研究者共记录100支Labbé静脉的引流方式:①A型向横窦引流49例,其中右侧25例,左侧24例;②B型向横窦引流29例,右侧13例,左侧16例;③C型向横窦引流21例,右侧11例,左侧10例;④1例患者左侧Labbé静脉未引流入横窦,其远端分为2支进入幕静脉和硬脑膜枕部静脉。
最后研究者认为,Labbé静脉的数量、走行及引流方式在不同个体中较为多变,因此,应根据其具体解剖形态选择合适的手术入路。
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