简要病史
女，79岁。
发病时间：20122-12-6 09：30。
症状：右侧肢体无力，言语不能。
到院时间：2022-12-6 13：00。
NIHSS：19。
既往冠心病。
急诊心电监测：阵发性房颤。
2022-12-6 13:48 多模式CT
颅脑CT平扫：左侧岛叶和额颞叶早期脑梗死表现，ASPECT-7。
颅脑CTA动脉期：左侧前循环显影不清。
颅脑CTA静脉期：左侧前循环显影可（提示同侧颅外颈动脉存在极严重的狭窄-闭塞病变），左侧MCA主干远端闭塞。
颈部CTA：左侧CCA末端、ICA和ECA近端次全闭塞，局部管腔内可见不规则等密度血栓充盈缺损影（橙箭）。
F-STROKE软件分析脑CTP结果显示：左侧半球存在大范围的可挽救“组织窗”。
介入治疗
予以静脉溶栓后，桥接血管内介入治疗。
2022-12-6 15:50 介入治疗
对左侧MCA闭塞行支架取栓+导管抽吸术，一次完全再通。
保护伞下行左侧颈动脉支架植入术，压迫血栓，恢复了左侧CCA和ICA近端管腔。
介入治疗术详细过程，请观看以下视频：
术后
2022-12-7 16:36 术后第2日多模式CT
颅脑CT平扫：左侧基底节和额颞叶低密度脑梗死，伴梗死组织水肿。
颅脑CTA：左侧MCA显影可，但远端分支显影较右侧稀疏。
颈部CTA：左侧颈动脉植入的支架展开贴壁良好，局部管腔通畅。
脑CTP：CT平扫低密度梗死区域血流未见恢复，局部TTP显著延长，而CBF和CBV仍然显著降低；左侧半球其他非梗死区域的灌注也未能恢复正常，可见TTP较对侧轻度延长，CBV和CBF较对侧轻度降低。
2022-12-12 20:10 术后第7日多模式CT
颅脑CT平扫：左侧基底节和额颞叶梗死灶可见渗血稍高密度影，且组织水肿较前次CT所见有加重。
颅脑CTA：左侧MCA及其分支显影正常。
脑CTP：左侧半球梗死区域灌注较前次CTP所见稍有改善，但仍然可见明显的CBF和CBV降低；左侧半球其他非梗死区域虽仍然可见部分脑组织灌注稍差于对侧，但范围较前次CTP所见有缩小。
发病三周NIHSS-14，mRS-5。
简要评析
尽管急诊血管内介入治疗是大血管闭塞脑梗死患者最有效的早期治疗方法，但却还有约一半成功获得闭塞血管再通的患者预后不佳。这些不良预后与很多因素相关，闭塞血管再通后缺血脑组织无复流是一个重要原因。
CTP是监测大血管闭塞脑梗死急诊取栓后脑组织是否存在无复流的好工具。在本病例，尽管取栓术后第2日CTA显示左侧MCA管腔是通畅的，但CTP却显示左侧基底节和额颞叶存在较大范围严重低灌注区域，表现为TTP显著延长，而CBF和CBV严重降低；以上发现很好诠释了无复流现象，尽管闭塞大血管已经获得再通，但部分脑缺血组织因各种原因而血流灌注未能恢复。
微小血管床因内皮缺血损伤水肿或（和）微血栓形成而广泛闭塞，可能是取栓后脑组织无复流的原因。现有学者主张，在成功取栓后予以激素保护微血管床，或者予以溶栓药物促使缺血脑组织内微血栓溶解，以期改善预后，笔者以为上述措施的重要目的之一就是减少取栓后无复流。
本病例还发现，这种取栓后无复流现象在术后1周仍然存在，尽管程度稍有减轻；另外，1周后梗死组织水肿加重，并出血转化。最终，该患者短期预后很差。
因此，脑卒中急诊取栓术后短时内行CTP评估对判断是否存在无复流具有重要价值，所得信息可用于指导治疗和预后判断，实践中应予以重视。
作者简介
陈红兵
中山大学附属第一医院
神经内科
中华医学会神经病学分会神经介入协作组委员，中国神内医师分会神经介入专委会委员，中国研究型医院学会介入神经病学分会委员，广东省医学会神经病学分会介入学组委员，广东省健康管理协会介入专委会常委，广东省脑血管病防治和健康促进委员会委员，广东省康复医学会神经康复专业委员会脑血管病学组委员，广东省卒中学会理事，广东省临床医学会介入神经病学分会副主委， 广东省健康管理学会脑血管病防治和健康促进专业委员会委员， 广东省健康管理学会心律学专委会常务委员。
长期从事脑血管病临床-影像学研究，发表中英文临床研究论文三十多篇。
擅长：缺血性脑血管病介入诊治，神经影像
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