荷兰鹿特丹伊拉斯谟大学医学中心的Alessandro Chiarotto等针对非特异性腰痛的危险因素、预后、诊断和治疗等撰写综述，发表在2022年5月的《The New England Journal of Medicine》在线。

——摘自文章章节

一、非特异性腰痛的危险因素与预后

非特异性腰痛发作的危险因素，包括物理因素（如长时间站立或行走和举重）、不健康的生活方式（如肥胖）、心理因素（如抑郁和对工作不满意等）和既往腰痛发作史。此外，涉及负重或固定僵硬姿态的体力劳动也是新的疼痛发作的触发因素。

非特异性腰痛患者的病程具有三个不同的疼痛状态演变轨迹：病情迅速或逐渐改善至无疼痛或轻微疼痛状态的“逐渐恢复轨迹”；有中度或波动性疼痛的“进展性轨迹”；持续剧烈疼痛的“持续性轨迹”。约70%的急性腰痛患者的疼痛呈“逐渐恢复轨迹”，而40%-50%慢性腰痛患者呈“持续性轨迹”。与腰痛患者不良结果，即持续疼痛、残疾或两者兼有的相关因素，包括疼痛广泛、身体功能状况较差、躯体化症状、疼痛强度高、疼痛持续时间长、抑郁和（或）焦虑、既往腰痛发作史及不良的应对策略等。

二、诊断

排除脊柱和非脊柱来源的特异性疾病并进行详细的病史采集和体格检查后诊断非特异性腰痛。应关注患者是否存在以下危险信号：癌症或创伤史、胃肠道外药物使用史、长期糖皮质激素使用、免疫功能低下、发热和不明原因体重减轻等。若存在危险信号则需要考虑对具有隐匿性的严重疾病做出鉴别，同时密切随访。病史采集应注意疼痛范围是否局限于腰背部或更广泛的区域。怀疑患者存在椎间盘突出时，同侧直腿抬高试验阳性有较高的敏感性（92%），而对侧直腿抬高试验阳性则有高度的特异性（90%）。神经系统功能检查若提示无力、感觉丧失或反射减弱，则需转诊至专科医生。

在临床实践中使用某些筛查工具可早期识别有持续性腰痛的相关疾病风险的患者，并指导治疗和评估急性非特异性腰痛演变为慢性腰痛。除有提示意义的危险信号、神经系统功能缺损或保守治疗无效的持续性腰痛患者外，不推荐对非特异性腰痛患者进行影像学检查。

三、治疗措施

目前针对非特异性腰痛患者的一线治疗，在给予药物治疗前应优先考虑非药物干预措施。

1. 急性腰痛

常规措施包括，对患者健康宣教，建议保持有规律的日常活动，促使腰痛转变为良性、非特异性的病程；安抚患者和减少1年后因腰痛就诊的概率。荟萃分析结果支持使用几个疗程的物理康复治疗或针灸以减轻疼痛。合理的尝试热疗和按摩疗法。医务人员开具的运动疗法处方对急性腰痛患者无效，运动疗法在缓解慢性腰痛和降低腰痛发作方面具有效性。药物治疗方面，对乙酰氨基酚疗效不明显，非甾体类抗炎药（NSAID）显示获益。疼痛出现后的前2周内，使用非苯二氮卓类解痉药有积极作用。鉴于缺乏阿片类药的应用数据和药物成瘾的风险，因此应尽量减少给与阿片类药物，可在经过仔细筛选的患者中选用弱阿片类药物，例如曲马多的治疗。

2. 慢性腰痛

对慢性腰痛患者，健康宣教应该发挥关键作用，将监督运动锻炼和行为治疗作为一线选择。大多数类型的运动对减轻疼痛和改善功能具有有益的作用。与其它运动相比，普拉提疗法，即侧重于核心肌肉的等长收缩、注意身体运动和改善姿势和McKenzie疗法，包括反复的运动定向练习、姿势训练和患者疼痛自我管理的宣教，可改善疼痛以及功能。

行为疗法包括应答疗法、操作疗法和认知疗法，其对疼痛和功能有着类似的作用。在保守措施中选择疗法时应考虑到患者的偏好和其它因素，如费用等。慢性腰痛的其它治疗方法，包括脊柱手法治疗、按摩疗法、瑜伽和多学科康复。结合生理和心理成分的多学科康复干预可能特别适用于功能水平较低以及有发展不良结果的心理社会因素的患者。在低风险患者中，可以考虑使用NSAID。肌肉松弛剂和抗抑郁药可作为一些患者的辅助治疗。阿片类药物的使用仅限于经过谨慎筛选的患者，并且在适当的监测下短期使用。侵入性治疗（如硬膜外糖皮质激素注射和手术）不适用于非特异性腰痛。

四、注意点

关于“非特异性”腰痛这一术语存在争议，因为诸如肌肉、关节或椎间盘等结构可能引起疼痛，但通过病史采集和体格检查不易识别。一些非特异性腰痛患者可能有症状性脊柱骨关节炎；与外周关节的骨性关节炎相比，没有脊柱骨关节炎的诊断标准，因此需要更多的数据来指导其诊断和治疗。

尚需要高质量的随机试验来评估几种干预措施对疼痛和功能的影响，包括急性腰痛时的热疗、按摩疗法、NSAID（口服和局部）、肌肉松弛剂和阿片类药物治疗的效果；慢性腰痛的NSAID、肌肉松弛剂和抗抑郁药治疗的效果。此外，还需要数据来阐明不同的干预措施的疗效是否会因患者个体特征而异。

5. 对于慢性腰痛，运动疗法和行为疗法是一线治疗选择，药物干预是二线治疗选择。