急性大动脉闭塞性脑梗死，目前取栓技术日益成熟，开通率接近80-90%。合并原位狭窄的取栓让手术变得复杂。及时的识别发病机制和合理的方法选择显得尤为重要。

颈内动脉串联病变取栓由于闭塞节段为颈内动脉起始段，结合患者发病情况及术中影像学检查特点，判断起来往往比较简单。如果颈内动脉闭塞远端血栓负荷比较少或没有血栓负荷，手术就变得简单，单纯球囊扩张或支架置入就能够血运重建，开通闭塞血管，恢复远端血流。但如果颈内动脉闭塞节段远端血栓负荷较多，手术就变得复杂，所以目前有顺向开通和逆行开通两种方案。两种方案到底孰优孰劣，目前缺乏相关循证医学证据，仅有部分回顾性研究报道，参考性不是很高，所以目前主要是根据术者个人经验和判断，个体化选择。

由于颈内动脉闭塞节段远端的血栓为继发形成的，不管采用抽吸取栓还是支架拉栓，血栓相对都容易取出。由于血栓比较松软，术中要注意的细节是如何一次性取净，避免逃逸造成二次栓塞。所以在清理颈内动脉终末段和大脑中动脉M1段血栓时尤其要合理选择技术，避免血栓逃逸。个人认为，SWIM技术在开通大脑中动脉血栓时能够减少远端逃逸，增加一次开通的概率。当血栓逃逸到大脑前动脉或M2及远端时，由于中小血管取栓风险相对较大，原则是若影响重要功能区，还是尽量进行取栓。此时采用合理的技术更为重要。目前有报道对中小血管取栓，支架配合小直径抽吸导管的微钳夹、盲交换技术，能够有效提高一次开通效率，个人在术中也是屡试不爽，开通效率比单纯支架拉栓高。

总之，取栓手术是一场遭遇战，没有一种放之四海而皆准的方法适合所有病人。取栓成功的关键还是术前和术中准确的判断，技术的个体化选择，术中技术的适时更换。对每种技术既要精益求精，也要灵活转换。