这期分享之前，首先向Dr.Albert L. Rhoton致敬！
这是The Rhoton Collection的官网，有Dr.Rhoton的专访视频，由他本人介绍他的生平。
感谢Dr.Rhoton将Rhoton实验室的解剖图片开源化，让更多的人可以学习并使用他的解剖图片！
我不知道要怎么表达对他的敬意，也不知道要怎样感谢他。希望未来我能够学有所成，将我所有的知识分享给更多的人，让所有想学习的人没有门槛，并轻松快乐的学习！
今天的内容是小脑解剖及功能。
01
解剖
首先来看看小脑的体表解剖定位：
小脑位于后颅窝
后颅窝的体表定位点———枕外隆突和上项线
枕外隆突和上项线以下是小脑的位置
再来看看Rhoton解剖：
从头顶向下看小脑
从脚底向头顶方向看
从前向后看
从后向前看
从外侧看
从中线看
大致了解了小脑位置以后，我们来看小脑的解剖要点。
按照发育和功能将小脑分成三部分：
前庭小脑（绒球小结叶）
脊髓小脑（小脑蚓部和蚓旁区）
大脑小脑（两侧小脑半球）
小脑是只“三脚猫”：
小脑通过小脑上/中/下脚与大脑和脊髓之间进行纤维联系——
小脑上脚：只有传出神经纤维
小脑中脚：只有传入神经纤维
小脑下脚：包含传入和传出神经纤
小脑有四个主要的神经核团：
02
功能
记住解剖要点，下面我们来看功能。
首先来看前庭小脑（绒球小结叶）的功能：
1：保持平衡和维持身体姿势
2：调节眼球位置
具体调节通路是怎样？
如何测试前庭小脑的功能？
1：Romberg‘s 测试
双腿并拢，双手自然垂直，先睁眼直立，再闭眼直立
2：交叉步伐
3：眼球运动测试
那么前庭小脑受损，患者会出现什么体征和症状？
与其功能相对应，患者会出现平衡障碍和眼球运动障碍
1：平衡障碍
- 眩晕
- 站立不能
- 行走不能
- 跨步过宽
- 不能走交叉步伐
2：眼球运动障碍/眼球震颤
- 运动/静止目标凝视障碍
- 追踪性眼球震颤
下面来看脊髓小脑（小脑蚓部和蚓旁区）的功能及调控通路两大功能：
1：控制肌张力
2：调控抗重力肌群活动
具体传导通路是：
根据脊髓小脑的功能，如其受损，患者会出现两大主要症状：
肌张力降低和意向性震颤。
不同组分受损，还有一些特别变现：
前叶和上蚓部的旁中央部分受损
- 直立困难
- 行走不稳
- 跨步过宽
- 轻击病人胸部，病人摇晃
病变在上蚓部
- 指鼻试验阳性
- 跟膝胫试验阳性
下蚓部损害
- 站立不稳
- Romberg‘s 测试时无方向性来回摇晃
大脑小脑（两侧小脑半球）的功能和传导路径又是怎样？
两大主要功能：
1：修改和矫正运动性冲动
2：运动学习和记忆
修改和矫正运动功能传导通路：
大脑小脑在人体运动信号的传导过程中扮演的是“纠察员”的工作。
大脑皮层发出神经纤维经皮质脊髓束传导到脊髓，控制肌肉运动，同时肌肉运动信号经脊髓小脑束反馈上传至小脑齿状核，告诉小脑“纠察员”人体已完成了大脑的指令。
大脑皮层的运动信号在下传至脊髓的同时，也发出神经纤维至下橄榄核，经橄榄小脑束传导至小脑齿状核，告诉小脑“纠察员”大脑对肌肉发出的“原始指令”。
小脑齿状核对“原始指令”和肌肉反馈回的“指令”进行对比，将对比后的信号上传报告给大脑皮层运动区，告诉大脑皮层，运动信号是否被正确传导。
大脑皮层在分析小脑齿状核的回馈信号后，可以纠正不正确的运动或对运动进行调节。
注：书本中提到小脑齿状核发出信号经“皮质脊髓束”上传至皮层，但是皮质脊髓束是下行纤维，我不确定书本上写的是否正确！
03
皮质脑桥小脑束
皮质脑桥小脑束与运动学习和运动记忆有关。
大脑皮层运动区发出皮质脑桥小脑束到同侧的脑桥核，再发出纤维交叉到对侧，经对侧小脑中脚进入对侧小脑皮层，再发出纤维与对侧齿状核相联系，对侧齿状核发出纤维出对侧小脑上脚后又交叉回同侧，到达同侧丘脑换元后回到大脑皮层运动区。
这个神经传导环路参与了人体运动学习和运动记忆的过程。
小脑皮层发出的纤维经齿状核到红核后，红核发出部分纤维经中央被盖束到下橄榄核再回到小脑，这个环路参与小脑自身的神经功能调节。
注：并非只有皮质脑桥小脑束参与了运动学习和记忆过程，所以我这里写了与其有关！可能还有其他的神经纤维束参与相关功能调控！
大脑小脑受损，患者会出现随意运动障碍和运动学习障碍。
随意运动严重障碍包括：
- 轮替运动障碍
- 意向性震颤
- 构音障碍
学会了吗？Enjoy！
这篇文章中有几点需要说明：
1：小脑的纤维联系，都是先传导到小脑皮层，再传导到深部神经核团。其中小脑皮层包括三层：分子层、普肯野细胞层和颗粒细胞层，具体传导方式有些复杂，这里略过。
2：小脑的传导通路问题，这些传导通路是我查了很多资料综合总结而来，但是具体到细节可能不同的书有不同的版本，所以这篇文章中有关传导通路的描述，仅供参考！
3：小脑与对侧大脑皮层进行纤维联系，而大脑皮层发出的皮质脊髓束又交叉到对侧，所以一侧小脑受损，会出现同侧功能障碍！“交叉再交叉”！
4：这篇短文真的花了我很长时间写，但是结果我并不满意！我查了很多资料，包括书籍、Youtube视频、网页和Pubmed搜索到的文章，各家说法在细节上有很多不同，所以这篇文章有任何错误或缺漏，敬请批评指教！谢谢！
引用和致谢：
http://rhoton.ineurodb.org
http://cdn.webservices.ufhealth.org/wp-content/blogs.dir/413/files/2012/10/albert_rhoton.jpg
http://www.lzmc.edu.cn/uploadfile/2012/0612/nervous%20system/images/tuku/038.gif
http://www.lzmc.edu.cn/uploadfile/2012/0612/nervous%20system/images/tuku/034.gif
Duus, P., ed. Duus神经系统疾病定位诊断学——解剖、生理、临床（第8版）.ed. M. Bahr. 2009, 海军出版社.
http://www.neuroanatomy.ca/functional_areas/cerebellum/cerebellum_fw/02_1.gif
http://humanphysiology.academy/Neurosciences%202015/Images/5/cerebellar%20nuclei.jpg
http://geekymedics.com/wp-content/uploads/2015/03/Rombergs.jpg
https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=&url=http%3A%2F%2Fslideplayer.com%2Fslide%2F3317597%2F&bvm=bv.115339255,d.dmo&psig=AFQjCNGoSIs8XI_5-xkq3CAiVPVgG_BzAg&ust=1456738256041342
https://diagramofafamily.files.wordpress.com/2014/07/eyes_468x582.jpg
http://myweb.tiscali.co.uk/ataxia.pages/index.2.jpg
https://www.youtube.com/watch?v=phpe_RVGqcA
http://www.78stepshealth.us/examination-sequence/images/3361_273_196-romberg-test.jpg
https://www.youtube.com/watch?v=jnQcKAYNuyk
https://www.youtube.com/watch?v=6I0N7RwHucY
http://synapse.koreamed.org/ArticleImage/0176BN/bn-7-105-g004-l.jpg
https://www.youtube.com/watch?v=2EZqnmxWyAY
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