2023年01月11日发布 | 738阅读
小儿神外-脑积水
复杂性脑积水系列报道之:分流管依赖综合征

林志雄

首都医科大学三博脑科医院

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患者,女,29岁。因“脑积水分流术后21年,头痛伴视力障碍1年”入院。


患者21年前因“脑积水”在上海某三甲医院治疗,予以“侧脑室腹腔分流术”,术中采用“美敦力中压管(不可调压)”,术后患者恢复良好。1年前患者无明显诱因出现头痛,未引起重视,而后患者症状进行性加重,伴视力障碍,右眼较为严重,多次就诊神经外科及眼科,均未能明确病因。


1周前患者右眼视力仅存眼前数指,近乎失明。再次就诊福州某三甲医院,行腰椎穿刺测压:脑脊液压力大于330mm水柱,考虑颅高压导致头痛及视力障碍,患者为求进一步明确诊疗就诊福建三博福能脑科医院。神经外科林志雄教授团队详细询问病史并查体后考虑“分流管依赖综合征”,并予以手术治疗,拔除原分流管颅外端,并重新安装可调压分流管腹腔端及调压装置,术中见分流管颅外端(颈段为著)明显钙盐沉积,管腔狭窄。

▲   术前颅脑CT

▲   术后颅脑CT


治疗思路

1、患者脑室腹腔分流史20余年,影像学上脑室系统、脑回脑沟正常,但腰椎穿刺测得脑脊液压力大于330mm水柱,有头痛、视力障碍、视乳头水肿等颅高压症状及提振,诊断上考虑“分流管依赖综合症”;

2、诊疗上以重建脑脊液通路为主要思路;

3、患者既往采用的分流系统为“美敦力中压管”,植入时间长达20余年,分流管老化、包裹可能性大,拔除脑室端存在较大风险,因此术中自分流管阀门上切换后见脑脊液流出顺畅,考虑脑室端正常,遂拔除阀门以下分流系统,更换新的美敦力可调压阀门及分流管,可见原分流系统颈段老化严重。

术后第二日,患者头痛症状及右眼视力明显改善。



 专家简介 

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林志雄 教授

首都医科大学三博脑科医院

主任医师、教授、博士生导师

首都医科大学三博脑科医院副院长

福建三博福能脑科医院院长

国务院特殊津贴专家

中国医师协会脑胶质瘤专业委员会第一届小儿脑胶质瘤专业委员会(学组)主任委员

中国医师协会脑胶质瘤专业委员会第一届委员会常务委员

中国抗癌协会神经肿瘤第三届、第四届、第五届专业委员会常委

中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会第一届小儿神经肿瘤学组组长

中国非公立医疗机构协会神经外科专业委员会第一届常务委员

中国非公立医疗机构协会医院管理分会第一届委员会委员

中国医药教育协会医疗器械管理专业委员会常务委员、神经外科器械学组副主任委员

中国医师协会神经外科医师分会第三届、第四届委员会小儿神经外科专家委员会副主任委员

中国胶质瘤协作组(CGCG)成员

北京医师协会脑胶质瘤会诊中心执行主任



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