今年3月份，一位医生朋友在病例讨论专业群里发了一个老年人的第四脑室肿瘤病例。我们大多数意见是手术切除肿瘤。由于患者年龄较大，已有75岁，而且仅有恶心，症状还不是很严重，患者本人和家属都没有下决心，因而当时采取了观察随诊的方式。

上图可见白色箭头所示的第四脑室病变。强化明显，提示血供丰富。

       大约2周前，患者恶心的症状明显加重，伴有走路不稳，因此下决心来我院手术。此时复查的磁共振已经看到病变已有明显增大。

上图白色箭头所示的第四脑室病变较3个月之前已有明显增大。

       从这时的磁共振结果来看，病变已经有明显增大。如果任由其生长，患者很快就会出现脑干受压、脑积水等严重问题。病变的基底似乎位于脑干背侧，脑桥与延髓交界的部位。病变强化明显，说明血供丰富，这也是其生长迅速的原因之一。

       脑干肿瘤以其高风险，一直被认为是脑科手术的难题之一。稍有不慎，患者术后可能会出现严重的问题，甚至危及生命。此患者年龄75岁，接受脑干手术的风险更是较大。因此，术前我们也和患者及家属进行了充分沟通，患者本人及家属都非常信任我们，坚决要求手术。因此，我们在1周前进行了手术。

       术中我们发现，瘤体与术前的判断一致，呈灰红色，背侧边界较为清楚，但是将双侧小脑后下动脉包裹在其中。肿瘤的血供丰富，基底及右侧有多支细小血管供血，而且这些血管均来自于脑干内。我们先分块切除了背侧瘤体，将双侧小脑后下动脉分离开，保护好。然后继续切除瘤体中央部，此后瘤体的上下两个边界已经显露出来。继续切除，瘤体得以切除彻底。对于脑干背侧的肿瘤基底部，虽然切除可能会有风险，但是我们还是进行了显微镜下精细的剔除，以求断根，防止肿瘤复发。

      术后，老人家恢复很快，3天就可以下地行走，仅有轻度的恶心和视物重影。复查磁共振显示肿瘤切除彻底，如下图。

       今天是术后第7天，老人恢复很快，经常在走廊里走路锻炼。计划近期出院。希望老人家恢复得更好。

今日合影