女,6岁,右下肢乏力入院。
体查:步态稍不稳。
影像学资料
术前MRI
头部MRI显示:左颞顶叶深部可见一类圆形稍长T1、稍长-长T2信号灶,FLARE序列高信号,其内可见散在短T1信号及少许血管流空影,病灶边界较清,较大层面大小约74mm*63mm*68mm,增强后病灶可见明显不均匀强化,病灶与左侧脑室内脉络丛关系密切。临近脑实质受压,病灶周边可见片状T2水肿带,左侧脑室前角及后角受压变窄移位,右侧脑室及左侧侧脑室颞角扩大,中线结构右移。
左侧三角部入路全切除病变。
术后MRI
病理检查:脑膜瘤(WHO1级)
体会与总结
脑膜瘤在成人多见,在儿童相对少见。两者发病机制可能有所不同。成人患者可能与环境因素相关,儿童患者常合并有神经纤维瘤病或者其他神经皮肤遗传综合征。但是儿童散发病例也并不少见,其预后也相对较好。
与成人不同的是,儿童脑膜瘤在颅底者少见,在脑室内发生者较成人多见。由于脑室内代偿空间较大,因此儿童脑室内脑膜瘤常在生长至较大时才表现出症状。其首发症状以颅内压增高及对侧肢体无力多见。
手术通过皮层造瘘形成手术通道切除肿瘤。侧脑室三角区脑膜瘤的造瘘位置常选择侧脑室三角部穿刺点,通常也即肿瘤距皮层最近处。该类肿瘤常由脉络丛起源,其血供也来自脉络丛血管。脑膜瘤的切除原则为先控制肿瘤血运,再进行分块切除肿瘤。由于脑室内脑膜瘤通常较大,脉络丛常位于肿瘤内侧面,因此难以在手术伊始控制血运。只能先实施肿瘤分块切除,获得操作空间后再找到供血动脉控制肿瘤血运,最后全切除肿瘤。
作者简介
赵杰 教授
中南大学湘雅医院
神经外科学博士,副主任医师,硕士研究生导师,长期从事神经外科临床工作。
现任中南大学湘雅医院神经外科小儿亚专科主任,儿童脑肿瘤MDT团队牵头人。
兼任中国医师协会神经外科医师分会小儿神经外科专业委员会委员,中国医师协会脑胶质瘤委员会小儿学组委员,湖南省医学会小儿外科学专业委员会青年委员会副主任委员。
2012年2月- 2013年3月曾在美国犹他大学(UTAH UNIVERSITY)附属医院神经外科与基本儿童医学中心(PRIMARY CHILDRENS MEDICAL CENTRE)神经外科进行访学1年。
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