患者，女，23岁
头痛3月余，伴视物模糊2月余入院
NS：视力粗测：左眼眼前指动，右眼眼前数指.
BP：123 /69mmHg
既往：无特殊
外院行头颅MRV提示：右侧横窦及乙状窦未见明显显影；腰椎穿刺脑脊液压力>320mmH2O；骨髓穿刺提示：骨髓增生明显活跃，粒细、红、巨系增生，血小板增多。拟诊为“1、颅内静脉窦血栓形成 2、白细胞、血小板增高查因：骨髓增殖性肿瘤？”，予干扰素降血小板（300万IU QOD皮下注射）、低分子肝素抗凝1月、脱水降颅压、改善微循环等治疗，头痛有所缓解，但视力进行性下降。
外院MRI
腰穿压力 420mmH2o
头痛呕吐加重
抗凝、脱水等治疗
保守：脱水（加重血液浓缩）？补液稀释（加重脑水肿）？抗凝（出血）？
取栓：取哪（直窦？）
入院第七天CT
华法林 3mgx2 qd
入院11天MRI
11：15在局麻下行腰椎穿刺术+ 测脑压术，见清亮脑脊液流出，接测脑压管测量脑脊液压力为300mm水柱。
继续抗凝?
视神经管减压？
术后第二天开始头痛，进行性加重，视力下降（比术前差）！？
入院21天 CT
脑压200
下床活动2天，头痛减轻
腰穿测脑压：150
继续抗凝
待出院观察！
患者神经系统稳定以抗凝为主，联合脱水等支持对症治疗。
MRV随访，4个月后静脉窦开通率不增加
不完全再通和未再通患者是否易于复发有待研究
血栓形成复发发生在12个月
腰穿压力恢复正常
眼底视乳头水肿消失
DSA或MRV基本正常
建议6-12个月
血栓形成倾向患者终身抗凝
告知患者复发可能出现的早期症状
文章来源：钟书医生
作者简介
钟书
广西自治区人民医院
脑血管、脊髓神经外科副主任医师，广西右江民族医学院外科副教授
中国卒中专科联盟委员
中国医师协会神经介入专委会委员
国家卫健委脑防委出血介入专委会委员
中国生命关怀协会理事
中国生命关怀协会脑卒中救治及康复照护专业委员会常务委员
中国老年医学会神经医学分会常委兼副总干事
中国老年医学会脑血管病分会委员
中国老年保健医学研究会脑卒中防治分会委员
海峡两岸医药学会神经外科专委会脑血管病学组委员
中国人体健康科技促进会临床神经科学技术转化专委会委员
中国神经外科重症管理协作组委员
中国神经科学转化与循证医学协作组委员
广西脑血管病专科联盟副主席兼秘书长
美国神经介入（JNIS）杂志中文版编委
脑医汇-神介资讯编委
获国家卫健委脑防委优秀中青年专家、国家卫健委脑卒中防治工程十周年菁英先锋奖、中国志愿医生脱贫攻坚功勋奖、广西区直机关青年岗位能手、广西优秀青年志愿者等荣誉称号
点击或扫描上方二维码，
前往 钟书 学术主页
查看更多精彩内容
点击或扫描上方二维码
查看更多“介入”内容
