01

小翼点入路已被证明能够充分暴露前颅窝和中颅窝。

与翼点和眶颧开颅术相比，小翼点入路已被证明能提供更好的美容效果，改善患者舒适度，减少手术时间。

02

韩国仁济大学医学院釜山医院神经外科的Jun-Young Ahn等设计保留颞浅动脉的小翼点入路夹闭脑动脉瘤的手术方法，结果发表在2017年1月的《J Korean Neurosurg Soc》。

皮肤切口位于颞浅动脉分叉的正上方，在颧弓上方约2-3厘米处，至内侧发际线弯曲处。骨窗约3×4厘米。如有需要，可延伸至骨瓣的额部或颞部。

从颧弓上方约2-3 cm的STA分叉处到内侧发际线（黑色虚线）进行皮肤切口。绿线表示鳞状缝。红圈表示钻孔孔位置。黄色虚线包围的区域是开颅手术部位。

开颅术后，在术野的颞底看到了侧裂静脉（蓝色）。

03

Jun-Young Ahn等设计的保留颞浅动脉的小翼点入路夹闭脑动脉瘤的手术方法

病例展示1

A：在3D脑血管造影图像上，白色箭头、白色、灰色箭头分别表示位于左侧大脑中动脉分叉处以及床旁ICA背壁和腹壁的三个动脉瘤。

B：白色箭头表示颞浅动脉额叶和顶叶分支的分叉。

C：从颞浅动脉分叉（颧弓上方约3cm）到内侧发际线弯曲处进行皮肤切口。

D：切断颞肌的前部和上部。（文章中的图C和图D是一样的）

E：使用鱼钩和缝合带牵拉颞肌。

F：使用开颅手术器械进行小型开颅手术（3×5cm）。

G：硬脑膜打开后，显微镜下可见额叶和侧裂。FL : frontal lobe 额叶；SV : sylvian vein 侧裂静脉.

H：颈内动脉背壁动脉瘤在镰状韧带切开后被夹住。ICA : internal carotid artery 颈内动脉；ON : optic nerve 视神经

I：沿着侧裂看到多个动脉瘤夹。

J：小型开颅手术（3×5cm）延伸至颞侧（红色箭头表示颞侧）。

K：术后CT扫描显示动脉瘤夹。

04

Jun-Young Ahn等设计的保留颞浅动脉的小翼点入路夹闭脑动脉瘤的手术方法。

病例展示2

A：脑血管造影3D图像，显示位于右大脑中动脉分叉、右颈内动脉分叉两个动脉瘤。（疑为左侧）

B：脑血管造影3D图像，显示位于左脉络膜前动脉的动脉瘤。

C：黑色箭头表示颞浅动脉额叶和顶叶分支的分叉。

D：皮肤切口从颧弓上方约3cm的颞浅动脉分叉到内侧发际线呈曲线形。

E：切断颞肌的前部和上部。

F：延伸至额侧的小型开颅手术（3×5cm）（红色箭头表示额侧）。

G：硬脑膜打开后额叶和侧裂的显微视图。FL : frontal lobe 额叶；SV : sylvian vein 侧裂静脉.

H：显微镜对侧视图，显示左脉络膜前动脉处的动脉瘤夹。iON : ipsilateral optic nerve 同侧视神经, cON : contralateral optic nerve 对侧视神经, cICA : contralateral internal cerebral artery 对侧颈内动脉, PCom : posterior communicating artery 后交通动脉,＊anterior choroidal artery脉络膜前动脉

I：分离蛛网膜后大脑内动脉和大脑中动脉瘤的显微照片。iON : ipsilateral optic nerve 同侧视神经, iICA : ipsilateral internal cerebral artery同侧颈内动脉

J：切口外侧端，耳廓上方约2cm。

未完待续……

参考资料：

1.Cureus | Management of Intracranial Meningiomas Using Keyhole Techniques：https://www.cureus.com/articles/4199-management-of-intracranial-meningiomas-using-keyhole-techniques

2.Burks J D, Conner A K, Bonney P A, et al. (April 27, 2016) Management of Intracranial Meningiomas Using Keyhole Techniques. Cureus 8(4): e588. doi:10.7759/cureus.588

3.Ahn JY, Kim ST, Yi KC, Lee WH, Paeng SH, Jeong YG. Superficial Temporal Artery-Sparing Mini-Pterional Approach for Cerebral Aneurysm Surgery. J Korean Neurosurg Soc. 2017;60(1):8-14. doi:10.3340/jkns.2016.0707.004