再接上次《从枕骨到四脑室(二)》（点击阅读），旨在捋清楚PICA分段、分支、毗邻，再复习髓膜帆入路。可点击链接或上方专辑查看。

小脑的动脉分为小脑上动脉（superior cerebellar artery，SCA）、小脑前下动脉（anteroinferior cerebellar artery，AICA）、小脑后下动脉（posteroinferior cerebellarartery，PICA），而颅神经除了视神经、嗅神经外，分别与其组合形成复合体。

SCA-动眼神经、滑车神经、三叉神经

AICA-外展神经、面神经、前庭蜗神经

PICA-舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经

而本文重点涉及的是下复合体。

下复合体

1）PICA走行和分段

PICA分为5个节段：

①延髓前段

②延髓外侧段

③延髓扁桃体段

④膜帆扁桃体段

⑤皮层段

下面观：

侧面观：

PICA及VA相关脑干综合征，如jackson综合征、wallenberg综合征。

2）分叉与分支

分叉：大多数PICA主干分为较小的内侧干和较大的外侧干，内侧干供应蚓部及其邻近的半球，外侧干供应枕下面大部半球和扁桃体。

分支：延髓动脉、至脉络膜和脉络丛、脉络膜动脉、皮层动脉。

髓膜帆入路图解

以下为神外资讯Aaron教授的1例四脑室旁桥脑后部海绵状血管瘤，髓膜帆入路切除。

Y形剪开硬脑膜，注意枕窦。

打开小脑延髓池蛛网膜。

显露小脑下表面和延髓，沿扁桃体蚓垂间隙和扁桃体延髓间隙分离并打开。分离平面在扁桃体内侧缘和蚓垂边缘之间进行。随后向上外侧牵拉扁桃体内侧面，向内上方牵拉蚓垂来显露脉络膜和下髓帆。动态牵拉逐渐扩大扁桃体蚓垂间隙。

脉络膜和下髓帆被电凝后切开。

电凝切除脑桥海绵状血管瘤。

术后结构，蚓部保护良好。

去除脑压板，示结构良好（完）。