2023年01月05日发布 | 784阅读

【大脑中动脉瘤夹闭术】之:翼点入路

周保元

兰州大学第二医院

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01


经典翼点入路于1969年由土耳其M. G. Yasargil教授设计、推动规范化和临床普及,并广泛应用于神经外科领域。



翼点入路是利用额颞发际内的弧形切口,行额颞骨瓣,通过切除蝶骨嵴和分开侧裂,暴露深部基底池和鞍区结构的开颅方式。



翼点入路一直是当代神经外科中应用最广泛的方法之一。它最初被提出用于显微外科治疗整个Willis环的脑动脉瘤



后来被用于切除鞍区、鞍旁、颞叶、额下区以及中脑前、前外侧的各种病变和血管畸形。


02


翼点入路有不同的别名,有助于我们理解这一手术入路:


1.额颞入路:侧重强调皮肤切口,即额颞发际内的弧形切口,行额颞骨瓣。


2.额颞蝶入路侧重强调切除部分或大部分蝶骨大翼,使骨窗达眶上裂外侧缘,可以接近颅底中央。


3.筋膜间开颅-翼点入路:侧重强调筋膜间分离,以保护面神经分支。


4.额颞开颅-经蝶骨嵴入路(三博脑科医院吴斌院长):侧重强调充分咬除蝶骨嵴(蝶骨小翼)是此入路的关键。



5.侧裂入路(王忠诚.神经外科手术学.2000年):侧重强调分离大脑侧裂的蛛网膜,逐渐深入,利用外侧裂作为自然解剖间隙,对脑组织的牵拉最小。



03


翼点入路的开颅过程。



从中线延伸至耳屏前1cm处的曲线切口,允许以额蝶缝线为中心进行额颞开颅术。



钻孔位置和开颅术。



未完待续……



参考资料:

  1. 王忠诚.神经外科手术学.2000年

  2. Surgical clipping of a non-ruptured ophthalmic aneurysm through an extradural micropterional keyhole approach - Scientific Figure on ResearchGate. Available from: https://www.researchgate.net/figure/Schematic-representation-comparing-the-different-pterion-centered-craniotomies-Pterional_fig3_339314925 [accessed 4 Jan, 2023]

  3. Pterional Approach | Neupsy Key:https://neupsykey.com/pterional-approach/

  4. Pterional approach (neurosurgery) | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org

  5. https://radiopaedia.org/articles/pterional-approach-neurosurgery?lang=us

  6. Altay T, Couldwell WT. The frontotemporal (pterional) approach: an historical perspective. Neurosurgery. 2012;71(2):481-492. doi:10.1227/NEU.0b013e318256c25a

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