印度Vellore基督教医学院神经科的Bijesh Ravindran Nair和Vedantam Rajshekhar通过对后颅窝形态的测量，研究Chiari畸形1型患者后颅窝形态及颅底凹陷特征，确定小脑扁桃体下疝的程度。结果发表于2021年12月《Br J Neurosurg》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Nair BR & Rajshekhar V. Br J Neurosurg. 2021 Dec 11;1-8. doi: 10.1080/02688697.2021.2008873. [Epub ahead of print]】
Chiari畸形患者的后颅窝常发育不全和后颅窝内神经结构拥挤。传统观点认为，后颅窝狭小是发生小脑扁桃体下疝的重要因素。印度Vellore基督教医学院神经科的Bijesh Ravindran Nair和Vedantam Rajshekhar通过对后颅窝形态的测量，研究Chiari畸形1型（CM1）患者后颅窝形态及颅底凹陷（BI）特征，确定小脑扁桃体下疝的程度。结果发表于2021年12月《Br J Neurosurg》在线。
作者回顾性分析170例接受过枕骨大孔减压术（FMD）的CM1患者后颅窝的测量数据。将170例实验组与30例对照组数据进行比较分析。患者又分为有BI组和无BI组。测量的数据包括斜坡长度、后颅窝高度、枕上长度、后颅窝直径、枕骨大孔宽度、Boogard’s角、斜坡角、斜坡斜度和新引入的枕骨大孔（FM）角度（图1-2）。
图1. 后颅窝形态测量。斜坡长度指从鞍背顶点C到枕骨大孔前缘中点B；枕骨大孔前后径指从枕骨大孔前缘中点B到枕骨大孔后缘中点A；枕上长度指从A点到枕内隆凸点D；后颅窝前后径指从鞍背顶点C到枕内隆凸点D；后颅窝高度为从胼胝体压部E到枕骨大孔平面AB的垂直线。
图2. a. Boogard’s 角为McRae’s线和斜坡平面形成的夹角；b. 天幕汇合线和鞍结节到枕内隆凸连线形成的夹角；c. 天幕坡度的天幕同枕上线夹角；d. 枕骨大孔角：Cobb角斜坡平面同枕上线夹角。
手术组患者斜坡的平均长度和后颅窝的平均高度显著缩短，而Boogard’s角度和枕骨大孔（FM）角度则显著增加。扁桃体下降同后颅窝的高度（r=-0.498；p≤0.001）和斜坡的长度（r=-0.325；p≤0.001）呈负相关；而与Boogard’s角度（r=0.469；p≤0.001）及与枕骨大孔夹角（r=0.330；p≤0.001）则呈正相关（图3-6）。颅底凹陷的患者后颅窝的高度显著减少，同无BI的患者相比，BI患者（p=0.001）的扁桃体疝出更明显（p=0.001）（图7）。
图3. CM1患者小脑扁桃体下疝程度与斜坡缩短相关。a. 患者斜坡43mm，下疝距离7mm；b. 另一患者斜坡35mm，下疝距离17mm。
图4. 后颅窝高度缩短导致小脑扁桃体下疝加重。a. 患者后颅窝高度61mm，下疝距离5mm；b. 另一患者后颅窝高度仅43mm，其下疝距离23mm。
图5. Boogard’s 角增大则小脑扁桃体下疝加重。a. CM1患者Boogard’s角为120°，其下疝为7.5mm；b. 患者Boogard’s 角为160°，其下疝为33mm。图6. 枕大孔夹角增加则下疝加重。a. 患者枕大孔夹角为63°,其下疝为7mm；b. 另一患者枕大孔夹角为90°其下疝达26mm。
图7. BI对小脑扁桃体下疝的影响。a. 无BI患者，下疝4mm；b. 最长35mm；c. BI患者下疝3mm；d. 最长40mm；程度更严重。
通过研究，作者发现，CM1患者的斜坡长度和后颅窝高度缩短，后颅窝更狭小，该结论同既往的数据相吻合。存在BI的患者后颅窝高度小，进一步加重扁桃体疝出的程度。而Boogard’s 角度和FM角度的增加则使下枕骨的坡度变得更小。
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、神内资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
